外科围手术期抗菌药物合理应用干预模式探讨

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1、外科围手术期抗菌药物合理应用干预模式探讨【摘要】目的了解本院外科围手术期抗感染药物使用情况，为外科手术合理预防应用干预模式提供依据。方法采取随机抽样，对2005年度普外、肿瘤、泌尿外科择期手术病人156例进行回顾性调查。结果Ⅰ类手术预防用药率为100%，术后联合用药率为67.3%，术后用药＜72h者仅为9.6%，麻醉诱导期给药为0。结论外科围手术期抗菌药物应用未执行临床指导原则，采取行政干预与宣传教育，对促进合理用药，降低单病种治疗费用，预防医院感染起到积极的促进作用。【关键词】抗菌药物；合理用药；外科；围手

2、术期抗菌药物是我国目前临床应用最多、最广泛的药物之一。抗菌药物在有效控制感染的同时，也带来一系列的问题：药物变态反应、毒性反应、二重感染、细菌耐药等，合理应用抗菌药物已成为全球关注的重要课题。为了解外科围手术期抗菌药物使用情况，关注外科手术病人如何合理、安全、有效使用抗菌药物，针对我院外科抗菌药物预防应用率高（88.6%）的现状，对部分外科择期手术病例抗菌药物应用情况进行调查并加以分析。1资料与方法81.1对象随机抽调2005年度普外、肿瘤、泌尿外科择期手术病人156例，其中Ⅰ类切口手术89例，Ⅱ类切口手术6

3、7例；男88例，女68例；年龄最大82岁，最小1岁，其中60岁以上20例，婴幼儿7例，平均年龄39.1岁。1.2.调查方法以回顾性调查方法对病例进行筛选并登记，项目包括科室、性别、年龄、手术名称、切口分类、麻醉诱导期及手术后用药类型、天数及联合用药情况，要求入选病例手术前无感染征。2结果Ⅰ类手术预防用药率为100%，术后联合用药率为67.3%，术后用药＜72h者仅为9.6%，麻醉诱导期给药为0。手术后抗菌药物应用天数、Ⅰ、Ⅱ类切口联合用药、各类手术抗菌药物应用及预防用药前十位排序调查情况见统计表。3讨论与分析

4、3.1存在问题3.1.1对滥用抗生素危害认识不足合理用药概念：指药物治疗符合安全、有效、经济、知情、满意的要求。8世界卫生组织（WHO）在国际范围内多中心调查，住院患者中应用抗生素药物的约占30%，抗生素药费占全部药品支出的15%～30%；我国住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58%，大大超过了国际水平［1］。细菌耐药性主要是在广泛应用抗菌药物的过程中被选择出来的，不合理应用和滥用抗生素更助长耐药性的产生。其危害为：使患者不能得到有效治疗，延长患病时间，增加死亡

5、的危险性，流行病发生时间延长，他人遭受感染的危险性增大，抗感染费用急剧增加。3.1.2抗菌药物应用指征掌握不严具体表现为：不该预防性使用抗菌药物的清洁手术，术后平均用药5～8天,手术预防用药率100%，联合预防用药率为67.3%（见表1）。究其原因主要是苛求降低平均住院日，医院环境污染以及医生与病人对手术感染的忧虑。表1Ⅰ、Ⅱ类切口联合用药统计注：*为围手术期联合用药率3.1.3抗菌药物应用选药不合理8表现为用药起点较高，价格昂贵，广谱、高档药物使用较多（见表2）；预防用药首选三代头孢类及不合理的联合用药。本

6、次调查三代头孢类抗菌药物占预防用药率的62.2%（见表3），并发现有抗菌药物应用剂量、配伍缺陷及不按药代动力学原则给药现象。原因多考虑与主观认知程度有关，包括药物使用的利益驱使作用。表2各类手术预防应用抗菌药物种类统计注：药物使用种类包括联合用药表3围手术期抗菌药物预防应用前十位排序注：*为三代头孢类抗菌药物，应用构成比总和为62.2%从感染学角度分析：手术切口部位感染主要是由G+杆菌引起，头孢三代抗菌药物是针对G－杆菌作用强的广谱抗生素。所以，手术预防感染应选用对G+杆菌作用强的，对G－杆菌兼有作用的一、二

7、代头孢菌素类抗菌药物。3.1.4抗菌药物用药时机、疗程不当围手术期未按要求给药，抗生素更换频繁，术后预防用药时间偏长，术后用药＜72h者仅为9.6%（见表4）。主要原因为管理制度不完善：如抗菌药物分线使用管理及临床应用指南缺如；单纯依赖抗菌药物预防感染，忽视无菌操作、手术技巧及营养调整等预防感染的相关支持疗法。表4术后抗菌药物预防性使用率与持续时间3.2围手术期预防用药干预措施探索与国际接轨并适合我国国情的科学评价与干预措施的可行性，促进合理用药。3.2.1抗菌药物临床应用实行分级管理3.2.1.1分级原则［

8、2］（1）非限制使用：8经临床长期使用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。（2）限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较,这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。（3）特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少