多发性硬化mr特征与早期诊断的临床价值

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1、多发性硬化MR特征与早期诊断的临床价值【关键词】临床价值【摘要】目的总结分析多发性硬化病灶在MR影像的特征表现及与临床症状和体征的关系，摸索一条早期诊断的新思路。方法研究了90例经临床证实的多发性硬化病人MR影像特点，对颅内及脊髓发病部位、病灶形态、大小、数目、信号、病理分期与临床表现对比研究。结果病灶数目与临床表现之间无明确关系，MRI与临床不平行。病灶部位与临床关系更密切;此外，首次发病病例60例，单发病灶15例，依MR特点，结合临床实验室检查可以早期诊断。结论对首次发病病例的早期诊断方面提出新的观点，因发病早期就诊治疗，脱离的髓鞘可以再生［

2、3］，对控制复发、改善预后具有非常的意义;使更多的患者从以“时间上的复发和空间上的多发”中解脱出来，提高生活质量。本实验研究结论，有望对McDonald提出的6条诊断标准以及Bauer的新6条标准给予补充，以提高该病的诊断符合率和早期确诊率。关键词多发性硬化核磁共振多发性硬化（以下简称MS）是中枢神经系统以白质为主的炎性脱髓鞘疾病，属自身免疫性疾病。临床上由于白质受累中断髓鞘通路引起视觉障碍、肢体瘫痪、共济失调等症状，病程为反复恶化与缓解，总趋势为进行性加重。本文通过总结分析多发性硬化病灶在MR影像的特征表现，研究病灶部位、形态、大小、数目、信号

3、与临床症状和体征的关系，摸索一条早期诊断的新方法。1资料与方法51.1一般资料回顾总结经临床证实的90例多发性硬化病人的资料分析见表1。表1患者的一般资料略1.2方法全部病例先行MRI平扫，头颅表面线圈和（或）脊柱线圈，常规行横轴位（层厚8mm）、矢状位（层厚5mm）SE序列T1、T2像扫描。全部病例加做冠状位T1、T2像薄层扫描。观察MS斑灶的形态、走行、数目、大小、信号特点。增强扫描:静脉注射磁显葡胺0.2ml/kg，快速手推。90例中，首次发病60例，经临床治疗后全部做了MR复查。2结果90例MS，发生在颅内381个病灶/74例;发生在脊髓

4、21个病灶/16例。颅内病灶大小2～16mm，其中266个病灶直径<10mm，占96.6%，>10mm者为多灶融合。病灶形态呈椭圆形，走行垂直于脑室，分布脑白质。好发部位依次为双侧脑室周围、半卵圆中心白质、胼胝体、脑干、桥臂、小脑、基底节区。脊髓好发节段为颈胸段，病灶特点不受白质传导束与灰白质交界的限制，21个病灶有12个同时累及灰质与白质，9个病灶仅累及一侧白质。沿纵轴走行，上下达数厘米，但不超过两个椎体长度。90例中76例增强扫描，急性期未治疗或激素治疗4天内者均显示环状或结节状异常对比增强（64例），另12例因激素治疗>4

5、天病灶无异常对比增强。77例经激素治疗后复查MRI平扫，30例做了再增强扫描，无病灶异常，对比增强病灶无扩大。5通过研究发现:MRI检出的颅内MS多发灶381个中有232个无临床对应体征（亚临床病灶），占60.8%;MR与临床不平行，MS灶数目、大小与临床表现之间并无明确关系。而只有在主要功能区或/和病灶较大时才引起症状。因此，MS病灶部位与临床关系更密切（附典型病例图1～4）。研究还发现:本组90例中60例首次发病，根据MRI影像特征，在第一时间做出诊断，临床早期治疗效果极好。经临床及复查MR得以证实。虽按照Bauer的6条诊断标准证据不足，但

6、60例病例已经说明了MR影像的特异性，远高出听觉和视觉诱发电位及寡克隆曲带、IgG合成率等检查，本研究得出结论:首次发病，结合临床MRI可作早期诊断。应对Bauer的6条诊断标准给予补充（附典型病例图5～7略）。3讨论多发性硬化是中枢神经系统以白质为主的炎性脱髓鞘疾病，病因不明，一般认为属自身免疫性疾病。临床上以反复发作，进行性加重为主要特征。多发性硬化女性多发，男女比例为1:1.4～1.9，年龄见于10～50岁。以北欧北美发病率最高，少数见于日本等亚洲国家，16.8%有家族史［1］。病理变化主要是髓鞘崩解，灶周水肿，血管周围炎性细胞浸润，致局部

7、血脑屏障破坏，晚期胶质细胞增生，纤维增殖形成瘢痕［2］5。1952年以来，我国已有经病理证实的MS报告。MS斑在病理上分为3期，病程在32天～12年不等。我院病例为2个月～15年。根据病理分析，认为亚洲型MS具有如下特点:（1）急性或亚急性起病，病程短，病情重。（2）临床表现以视神经与脊髓受累为主，但病理上可见脑干与半球白质更多的病灶，以软化脱髓鞘为主;（3）有复发与缓解，但以缓慢进展型较多，台阶式或进行式。早年，临床上根据McDonald提出的6条标准和近年Bauer提出的新6条诊断标准做出诊断，早期确诊比较困难。由于反复发作，病程漫长，治疗效

8、果较差。影像诊断以CT扫描为主，其MS斑阳性率为42%～47%。自MR问世以来，以它高度特异性和敏感性越来越被人们所重视。近年来，人们开