吗啡超前镇痛在妇产科手术中的应用

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1、吗啡超前镇痛在妇产科手术中的应用【关键词】超前镇痛摘要目的:探讨吗啡超前镇痛在妇产科手术中的应用效果。方法:将134例择期妇产科手术病人随机分为两组，吗啡超前镇痛组（M）62例，对照组（L）72例，分别观察术中术后镇痛时间、效果、镇痛药使用情况及合并症等。结果:M组术中加药间隔时间较L组明显延长（P<0.01），利多卡因用量M组明显低于L组，术后疼痛评分小于Ⅲ级，镇痛时间大于24h者，M组74%，L组22%，M组明显高于L组。结论:吗啡超前镇痛是妇产科手术中一种较好的镇痛方法。关键词吗啡;超前镇痛;妇产科手术硬膜外注射吗啡止痛已广泛应用，但术前使用较少，我院自2001年以来对妇产科手术病

2、人施行硬膜外吗啡超前镇痛，观察围术期麻醉情况、镇痛效果、副作用，并与单纯利多卡因硬膜外麻醉比较。1资料与方法1.1ASA评分Ⅰ级～Ⅱ6级，年龄35岁～50岁，拟行择期手术的妇女134例，其中腹式子宫全切术38例，新式剖腹产术40例，阴式子宫全切术20例，附件切除术10例，宫颈癌根治术26例，全部病例随机分为两组。吗啡组（M）62例，对照组（L）72例，两组病人的年龄、体重、手术种类见表1。1.2术前药安定10mg、阿托品0.5mg，术前30min肌注。据手术部位选择不同硬膜外穿刺点，最高T11～12，最低是L2～3。术中及时适当扩容，硬膜外利多卡因首次量（试验量+追加量）为5mL+（8±2）m

3、L。M组首次量后5min～10min麻醉效果确切后，距手术开始前10min～20min，硬膜外注入吗啡3.0mg～3.5mg，观察注药时及注药后15min、30min、1h、3h呼吸频率（R），血氧饱和度（SPO2）及注药后15min、30min、1h心率（HR）、血压（BP），术中麻醉效果、麻醉药及辅助用药情况，术后追踪镇痛时间、效果、镇痛药使用情况及合并症。　　1.3疼痛评分Ⅰ级（显效）无腹痛，表情安静自如;Ⅱ级（有效）下腹稍感疼痛，基本安静;Ⅲ级（无效）明显疼痛，不够安静或大声呻吟;Ⅲ级者为镇痛效果差，并肌注哌替啶50mg～75mg表1两组病人临床资料2结果2.16两组病人一般资料（表1

4、）无统计学差异（P>0.05），术中加药间隔时间M组较L组明显延长（P<0.01），利多卡因用量M组明显低于L组（P<0.01），见表2。表2术中病人情况上述资料采用多因素方差分析，P<0.05，有统计学意义。2.2注药后呼吸循环功能指标在扩容适当的情况下，用药前后血压改变不明显（P>0.05），用药后15min、30min心率有所下降（P<0.05），用药前后呼吸频率无差异（P>0.05），血氧饱和度用药后1h内吸氧时无改变（P>0.05），用药后2h、3h未吸氧时有所下降，但均大于93%。2.3镇痛效果与合并症术后疼痛评分小于Ⅲ级，镇痛时间大

5、于24h者M组74%，L组22%，M组明显高于L组（P<0.01），M组镇痛时间最短者6h，6h～8h者占13%，术后需用镇痛药的平均时间大于9h，L组镇痛时间最短者1h，1h～6h者占61%，术后需用镇痛药的平均时间小于3h，术后哌替啶用量M组（40±15）mg，L组（60±15）mg。M组明显低于L组（P<0.01）。术后24h需反复使用哌替啶者L组15%，M组无;合并症、恶心呕吐M组22.5%，L组5.5%，M组高于L组（P<0.05）;皮肤瘙痒M组6.4%，L组无;M组有1例表现为烦躁不安，持续时间大于24h，直至吗啡作用消失，未作特殊处理，此例无伤口疼痛，皮肤瘙痒。

6、6　　3讨论吗啡是阿片类药物的代表，吗啡通过与脑和脊髓阿片受体结合，对中枢起强大的镇痛作用。由于担心合并症发生，硬膜外吗啡超前镇痛使用较少，但硬膜外吗啡能增强硬膜外局部麻醉药的作用效能，延长其作用时间，同时可产生节段性镇痛，不影响意识和其他感觉［1］。特别是在妇产科手术中，麻醉平面较低，对呼吸系统影响又较小，值得在妇产科手术中使用。本文观察到病人术前硬膜外注射吗啡3.0mg～3.5mg，术后镇痛效果较好，加药时间间隔延长，局麻药总用量减少。这种作用的机制可能有:首先，吗啡与局麻药有协同作用;其次，术前硬膜外注射吗啡，在机体感受手术伤害刺激之前先发抑制了中枢神经系统的兴奋性，即“先发止痛”［2］

7、，使术中、术后疼痛减轻。硬膜外微量吗啡镇痛对循环无明显影响，我们观察了吗啡注入后3h病人呼吸，吸氧时脉搏、血氧饱和度改变不明显，停吸氧后稍有下降，但均大于93%。但在麻醉过程中加用其它辅助药时需注意呼吸的变化并吸氧。文献报道硬膜外注射吗啡0.05mg/kg～0.1mg/kg，恶心呕吐率为36%～53%，皮肤瘙痒率为13.2%～33%［3，4］。我们观察吗啡3.0mg～3.5mg硬膜外注射时呕吐率为