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时间:2018-08-01
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1、后循环缺血临床报告作者:王健俐闫卫静李国臣【关键词】后循环缺血;计算机断层扫描;磁共振成像后循环又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分颞叶。后循环缺血(posteriorcirculation ischemia,PCI)是常见的缺血性脑血管病,包括后循环的TIA和梗死,约占缺血性卒中的20%。 1疑似颈椎病案 孙某,男,61岁,退休工人。因“双下肢无力,行走不稳,二便自控能力差1年”为主诉于200905收入我院骨科,住院号:39326。颈椎MRI:椎间盘突出。预手术治疗,因患者拒绝手术,于200906转入我神经内科
2、。患者院内近10d出现右侧肢体麻木无力,近3d饮水呛咳,发音困难,无明显恶心呕吐,否认有高血压史。右鼻唇沟稍浅,右口角稍低,颈软,转头无不适,四肢肌张力正常,双下肢腱反射稍弱,右侧肌力Ⅳ6级,病理征未引出,指鼻及跟膝胫实验阴性。共济失调,不能闭目站立,欲向一侧倾倒。详细询问病史,述以前有跌倒晕厥情况。头颅CT:未见异常。临床诊断:缺血性脑血管病,给以抗血栓治疗1周后,病情有所好转,其间各项检查基本正常,但血糖存在异常。又经1个月的治疗,病情明显好转,行走基本自如。 本例病人,先后进行了各种检查,包括颈部多普勒、颅MRA未发现明显狭窄,某三甲医院诊断为多系统萎缩。最后诊断为椎基底动脉
3、TIA,即PCI。周雪珍[1]通过CTA观察认为,动脉粥样硬化为后循环缺血的最常见病因,前循环缺血也可能是导致病人发生后循环缺血症状的病因,颈椎病不是后循环缺血的主要病因。平衡障碍或共济失调是后循环缺血的表现之一,缓慢发病,逐渐加重也符合本病的特征。 2进展型卒中病案 潘某,女,62岁,农民。因“头晕3年,加重伴呕吐3d”为主诉于200906入住院我神经内科,住院号:39611。高血压史3年,3个月前头晕加重,无明显肢体功能障碍。行头颅CT示:脑梗死,皮质下动脉硬化性脑病。曾在其他医院住院治疗半月,发现有糖尿病,但病情无明显改善。3d前又出现眩晕伴呕吐、进食不顺畅、发音变调、行
4、走不稳。体格检查:血压150/90mmHg,精神差,扶入病房,瞳孔正常,颈软,心率60次/min。四肢肌力约Ⅳ6级,肌张力正常,四肢腱反射对称存在,病理征未引出。临床诊断:脑梗死、糖尿病、原发性高血压。给予扩血管、降压、降脂、抗血小板凝集对症处理。但病情逐渐加重,精神变差,表情呆滞,反应迟钝,不能下床行走,进食无改善。于第2天03:00家属发现左侧肢体瘫痪,能应答,肌力约Ⅱ级,立即行头颅CT检查,未发现异常。治疗方案变动如下:加用甘露醇脱水,阿司匹林与奥扎格雷联合应用抗血小板凝集。至第3天出现大便色黑,第4天出现嗜睡,第5天四肢瘫,意识加重。大约抢救3星期,病情处于相对稳定状态,神志
5、处于昏睡状态,鼻饲营养,尿管排尿,生命指征相对稳定出院,2个月复诊同前。 本病人开始按一般性的脑血管病处理,急剧的病情变化使治疗措手不及,从而造成家属不能接受现实,认为是药物用错的问题。当然,降压过于积极,早期应用扩血管药在该病人的治疗中有无影响,尚难以确定。而思想上的认识不足,没有考虑到后循环缺血,即椎基底动脉梗死,才是问题的关键,误诊的教训非常深刻。 3腔隙性梗死病案 施某,女,60岁,家属。因“头晕、耳鸣1d”为主诉于200907入住我神经内科,住院号:39864。患者1d前无明显诱因出现头晕、双侧耳鸣,持续性,伴乏力。院外测血压高,自服降压药无好转,随要求入院治疗。行
6、脑CT示:左侧侧脑室体旁梗死。病后无头痛、呕吐,无意识障碍及肢体功能障碍,活动时感胸闷、气喘,无心前区疼痛,一般情况正常。既往有高血压史10年,冠心病史3年,无糖尿病史。体格检查:T37.1℃,P85次/min,R20次/min,BP165/1206mmHg。神志清,精神可,扶入病房。鼻腔及外耳道无异常分泌物,颈软,双肺听诊正常。叩诊心界不大,心率85次/min,律齐,各瓣膜无杂音。双下肢无浮肿。专科检查:神志清,无失语,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,光反射灵敏,双眼无水平震颤,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,转头无不适,四肢肌力正常,腱反射对称,左上下肢肌力Ⅳ级,右上下肢肌力Ⅴ级,双巴
7、宾斯基征阴性。心电图示:窦性心律,外侧壁STT改变。临床诊断:脑梗死、原发性高血压、冠心病。给予抗血小板、降压、活血等治疗。入院后各项检查如下:血常规、尿常规正常,电解质、肝肾功能、血糖均正常,血脂总胆固醇、低密度脂蛋白升高。胸片、颈椎片示:左室扩大、颈椎病。五官科会诊:未见明显眼震,眼底未见明显异常,右耳神经性聋(中重度)。治疗1周,血压平稳,但头晕无改善。后给予倍他司汀治疗,病愈。按:该患者之眩晕与冠心病、颈椎病无关,左侧侧脑室体旁这个梗死与眩晕关系
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