后循环缺血临床报告

《后循环缺血临床报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、后循环缺血临床报告作者：王健俐闫卫静李国臣【关键词】后循环缺血;计算机断层扫描;磁共振成像后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶和部分颞叶。后循环缺血(posteriorcirculation　ischemia,PCI)是常见的缺血性脑血管病，包括后循环的TIA和梗死，约占缺血性卒中的20%。　　1疑似颈椎病案　　孙某，男，61岁，退休工人。因“双下肢无力，行走不稳，二便自控能力差1年”为主诉于200905收入我院骨科，住院号：39326。颈椎MRI：椎间盘突出。预手术治疗，因患者拒绝手术，于200906转入我神经内科

2、。患者院内近10d出现右侧肢体麻木无力，近3d饮水呛咳，发音困难，无明显恶心呕吐，否认有高血压史。右鼻唇沟稍浅，右口角稍低，颈软，转头无不适，四肢肌张力正常，双下肢腱反射稍弱，右侧肌力Ⅳ6级，病理征未引出，指鼻及跟膝胫实验阴性。共济失调，不能闭目站立，欲向一侧倾倒。详细询问病史，述以前有跌倒晕厥情况。头颅CT：未见异常。临床诊断：缺血性脑血管病，给以抗血栓治疗1周后，病情有所好转，其间各项检查基本正常，但血糖存在异常。又经1个月的治疗，病情明显好转，行走基本自如。　　本例病人，先后进行了各种检查，包括颈部多普勒、颅MRA未发现明显狭窄，某三甲医院诊断为多系统萎缩。最后诊断为椎基底动脉

3、TIA，即PCI。周雪珍[1]通过CTA观察认为，动脉粥样硬化为后循环缺血的最常见病因，前循环缺血也可能是导致病人发生后循环缺血症状的病因，颈椎病不是后循环缺血的主要病因。平衡障碍或共济失调是后循环缺血的表现之一，缓慢发病，逐渐加重也符合本病的特征。　　2进展型卒中病案　　潘某，女，62岁，农民。因“头晕3年，加重伴呕吐3d”为主诉于200906入住院我神经内科，住院号：39611。高血压史3年，3个月前头晕加重，无明显肢体功能障碍。行头颅CT示：脑梗死，皮质下动脉硬化性脑病。曾在其他医院住院治疗半月，发现有糖尿病，但病情无明显改善。3d前又出现眩晕伴呕吐、进食不顺畅、发音变调、行

4、走不稳。体格检查：血压150/90mmHg，精神差，扶入病房，瞳孔正常，颈软，心率60次/min。四肢肌力约Ⅳ6级，肌张力正常，四肢腱反射对称存在，病理征未引出。临床诊断：脑梗死、糖尿病、原发性高血压。给予扩血管、降压、降脂、抗血小板凝集对症处理。但病情逐渐加重，精神变差，表情呆滞，反应迟钝，不能下床行走，进食无改善。于第2天03：00家属发现左侧肢体瘫痪，能应答，肌力约Ⅱ级，立即行头颅CT检查，未发现异常。治疗方案变动如下：加用甘露醇脱水，阿司匹林与奥扎格雷联合应用抗血小板凝集。至第3天出现大便色黑，第4天出现嗜睡，第5天四肢瘫，意识加重。大约抢救3星期，病情处于相对稳定状态，神志

5、处于昏睡状态，鼻饲营养，尿管排尿，生命指征相对稳定出院，2个月复诊同前。　　本病人开始按一般性的脑血管病处理，急剧的病情变化使治疗措手不及，从而造成家属不能接受现实，认为是药物用错的问题。当然，降压过于积极，早期应用扩血管药在该病人的治疗中有无影响，尚难以确定。而思想上的认识不足，没有考虑到后循环缺血，即椎基底动脉梗死，才是问题的关键，误诊的教训非常深刻。　　3腔隙性梗死病案　　施某，女，60岁，家属。因“头晕、耳鸣1d”为主诉于200907入住我神经内科，住院号：39864。患者1d前无明显诱因出现头晕、双侧耳鸣，持续性，伴乏力。院外测血压高，自服降压药无好转，随要求入院治疗。行

6、脑CT示：左侧侧脑室体旁梗死。病后无头痛、呕吐，无意识障碍及肢体功能障碍，活动时感胸闷、气喘，无心前区疼痛，一般情况正常。既往有高血压史10年，冠心病史3年，无糖尿病史。体格检查：T37.1℃，P85次/min，R20次/min，BP165/1206mmHg。神志清，精神可，扶入病房。鼻腔及外耳道无异常分泌物，颈软，双肺听诊正常。叩诊心界不大，心率85次/min，律齐，各瓣膜无杂音。双下肢无浮肿。专科检查：神志清，无失语，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射灵敏，双眼无水平震颤，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，转头无不适，四肢肌力正常，腱反射对称，左上下肢肌力Ⅳ级，右上下肢肌力Ⅴ级，双巴

7、宾斯基征阴性。心电图示：窦性心律，外侧壁STT改变。临床诊断：脑梗死、原发性高血压、冠心病。给予抗血小板、降压、活血等治疗。入院后各项检查如下：血常规、尿常规正常，电解质、肝肾功能、血糖均正常，血脂总胆固醇、低密度脂蛋白升高。胸片、颈椎片示：左室扩大、颈椎病。五官科会诊：未见明显眼震，眼底未见明显异常，右耳神经性聋(中重度)。治疗1周，血压平稳，但头晕无改善。后给予倍他司汀治疗，病愈。按：该患者之眩晕与冠心病、颈椎病无关，左侧侧脑室体旁这个梗死与眩晕关系