周亨德运用脾胃学说治疗脾胃病的经验

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1、周亨德运用脾胃学说治疗脾胃病的经验【摘要】周亨德教授擅长运用脾胃学说治疗消化系统多种疾病，从溯源求本、医理贯通，多法并举、进退有序，优化组方、丝丝入扣，药食兼顾、调治身心四个方面来介绍其治疗脾胃病的经验。【关键词】脾胃学说；周亨德；名医经验　　Abstract：Mr.ZhouHengdeisgoodattreatingmanydigestivediseaseswithspleenstomachtheory.Thearticleintroduceshisexperiencefrom4aspects：origination，medicaltheory；manymethods，orderedp

2、rocedures；gradualoptimizedformula；anddietandmedicationforadjustingmentalstateandbody.　　Keywords：spleenstomachtheory；ZhouHengde；famousdoctors’experience周亨德教授是浙江省名中医研究院研究员，擅长运用脾胃学说治疗消化系统多种疾病，笔者于2004年进修期间及此后本院专科建设过程中得到周师悉心指导，随师抄方逾千人次，获益良多，现将周师部分经验总结如下。5　　1溯源求本，医理贯通周师主张在临床中反复温习、体会、活用经典原文，他的脉案中载有大量“先哲

3、云”、“内经曰”等形式的引文，常常起到画龙点睛或拨雾见日的作用。周师分析指出：《素问·灵兰秘典论》“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”、《素问·五藏别论》“胃者，水谷之海，六腑之大源”等相关论述奠定了脾胃学说的理论基础。伤寒杂病论中“六经理论”、“八法”在脾胃病中的应用构建了脾胃学说辨证施治的基础。金元时期李杲著述《脾胃论》，提出“内伤脾胃，百病由生”，较完整地阐述了甘温升发以治脾的理论。明代李中梓《医宗必读》提出“脾为后天之本”的著名论点，李氏提出初、中、末三期分期论治的原则至今仍为临床借鉴。清代叶天士提倡脾胃分治，叶氏的“养胃阴说”补充了李杲“补脾阳”的不足。脾胃学说经历代医家相互补充、验

4、证、发挥，由先秦至近代内容渐趋完备，成为中医理论体系中相当重要的内容。周师师古而不泥古，因为古籍所载未必全部适用于当代，饮食结构西化、社会人口老龄化、社会竞争激烈、情志因素普遍导致现代疾病谱系发生较大变化，现代医学模式正在调整，中医也应跟上发展的步伐。周师认为：诊治慢性胃炎时把电子胃镜视为舌苔望诊的延伸，防治消化道癌前病变常选用补肾之品以期“治未病”，治疗溃疡性结肠炎时把云母超微颗粒作为胃肠黏膜保护剂。可谓中西医学合参，思维活跃且治验甚丰，给同道很多启示。5　　2多法并举，进退有序周师认为《素问·至真要大论》“谨察阴阳所在而调之”是中医治疗的总原则，“以平为期”是治疗的目的，脾胃病治疗也

5、是通过“损其有余，补其不足”而达到平调阴阳的目的。脾胃病很多时候是全身（包括脏腑、经络、气血、阴阳）整体病理反应在局部的集中表现。临证不能“见胃单治胃，见脾纯治脾”。需要审察细微，照顾全局。或补或泻，或正治，或反治，均须依具体情况而定。任何行之有效的治疗方法离不开时机的把握，周师根据病情的标本、缓急、虚实而采取相应的治疗策略。如大量吐血迅速发生气随血脱，急者治其标，果断予大剂参附益气固脱，得以提高抢救成功率；又如“嘈杂”“嗳气”貌似轻浅之疾，实际上与饮食、情志等因素密切相关，且不易根治，周师缓图补脾治本而收佳效。脾胃病常为多因素致病，“痰、瘀、郁、虚”证候兼夹并不少见，又因脾胃处于枢纽地

6、位，易被他脏所累，多数需要标本同治。周师指出治疗应当针对病机各个环节，权衡缓急，数法并举。传统八法中“清法、下法、消法、补法、温法”等可以两法或多法配合运用，其要点是随症加减、进退有序。常用方式有：补泻并用，温清并用，消补并用。例如阴虚便秘，则补阴与攻下并用，药用火麻仁、玉竹、石斛、桃仁等奏功。寒热交结之痞满，屡以黄连、吴茱萸（1∶1）辛开苦降而取效。治疗积聚常以消痞与补脾二法合用，始获正复邪去之转机。　　5　　3优化组方，丝丝入中医处方是顺延辨证施治的整体思路来制定的，理论上可供选择的经方或时方浩如烟海，而临床上需要“因时、因地、因人”制宜，筛选出与个体病证完全相符的方药就非常困难了。

7、周师对脾胃病历史名方配伍作了多年统计分析，提取文献中出现频率高者（尤其是君臣药）在临床应用及进一步观察，逐渐形成周师贯彻源流又善变通的组方风格。周师主张以辨证论治为主导，“有是证，用是药”。一些古方仅取原方两三味药，即体现方义的神韵，经周师优化组合增强了功效。例如治疗“嗳气病”，周师仿仲景“橘皮竹茹合旋覆代赭”意，清胃、降逆合二为一，使用效果颇佳，可见巧妙化裁胜过照搬原方。　　4药食兼顾，调治身心中医治病方案一般依靠中药、针灸等具体