脾胃病治疗经验分享课件

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1、華夏書院1脾胃病臨床治療經驗分享高金亮教授主講2高金亮教授天津市脾胃病中醫研究所所長前天津市中醫藥研究院院長3香港特別行政區政府工商科技局資助「在此活動內表達的任何意見、研究成果、結論或建議，並不代表香港特別行政區政府及專業服務發展資助計劃評審委員會的觀點。」本工作坊獲4·概説·胃脘痛（消化性潰瘍）証治示要·胃痞（慢性胃炎）証治示要·嘈雜，反酸（胃食管返流病）証治示要·泄瀉（多種腹瀉）証治示要5概説引言：“為往賢繼絕學”——宋·張載“為混沌開七竅”——莊子6引用張載這句話是想説明，當代中醫學不能丟掉傳統，要學習、繼承、發揚前賢諸毉家絕妙廣博之學術瑰寶，使之

2、光大。7引用莊子這句話是將脾胃病証診療體系比喻為一個“混沌”的複雜系統，而這次學術交流的初衷，就是想講述該病症的用方遣药，為進入這個複雜系統開启一個小小的竅道和門徑。8一、脾胃主要生理功能——“運納、升降、燥溼”。——“脾胃為氣血生化之源”。——“脾為後天之本”。——“胃為五臟六腑之大主”。——“脾主運化”、“脾主四肢肌肉”、“脾主輸精”、“脾统血”、“脾主思”等等。9二、脾胃病証内涵外延三個層面：1、脾胃本病——胃腸病爲主2、脾胃相關病——消化系統疾病3、脾胃外延病——用調和脾胃法治療的有关内、婦、兒、外、眼、皮科等病症。10三、脾胃病學説發展三個里程碑：《傷

3、寒雜病論》：初創脾胃病辯証體系《脾胃論》：開創脾胃病學派（重脾陽）《臨証指南毉案》：增補胃陰論（重胃陰）11四、脾胃病治療路徑1、治療方案：全面。2、辯証論治：規範。3、主方加減：4、效葯運用：實用。5、診治思路：12六、证候的通约性（共有性）：异病同证。例：胃胀：功能性消化不良，慢性胃炎，胃动力缓慢，胃轻瘫等。七、方药的普适性（共用性）：异病同方。例：参苓白术散：脾虚型之泄泻，咳嗽，水肿，胃痞等。14第一章胃脘痛（消化性潰瘍）証治示要【概述】消化性潰瘍是指胃粘膜被酸性胃液消化所形成的潰瘍。主要發生在胃和十二指腸部位，我國各地潰瘍病的發病率不一致，縂發病率約佔人

4、口的10-20%；十二指腸潰瘍與胃潰瘍之比約為3.1：1，男女之比為3.9-8.5：1。本病主要症狀是上腹部疼痛長期週期性發作，多為灼痛，伴有噁心、噯氣、泛酸、燒心、嘔吐、或脹滿、食欲不振、失眠等症狀。治療后預後較好，但復發率較高。15消化性潰瘍根據其發病特點，屬於祖國醫學的胃脘痛範疇。《内經》始載本病，謂“胃脘當心痛”。近年來，應用中醫藥對消化性潰瘍進行了臨床研究、實驗研究和藥學研究，創出高效、安全的多種治療方法。16【病因病機】一、鬱怒傷肝：二、飲食不節：1、食積犯胃2、毒物傷胃（1）食物中毒（2）藥物傷胃（3）煙毒損胃三、邪氣阻絡：1、氣滯血瘀2、氣虛血瘀

5、17四、六淫所傷：1、寒邪凝滯。2、濕阻中焦。3、暑濕阻胃。五、脾胃虛弱胃脘痛常因本臟自虛而患病或復發。歸納為以下二個方面：1、脾胃虛寒2、胃陰不足總之，不外乎脾胃氣機壅滯，升降失常，即所謂“不通則痛”。18【中醫診斷與類病鑒別】一、診斷（略）二、類病鑒別：1、真心痛2、脅痛3、腹痛4、腸癰19【西醫診斷與鑒別】一、消化性潰瘍的診斷依據：最主要是依靠胃鏡檢查確診。内鏡下的潰瘍大多呈圓形或橢圓形，少數呈綫性，底部平整，周圍粘膜常見輕度水腫，有時見皺襞向潰瘍集中。三分之二潰瘍直徑在1cm以上，胃潰瘍直徑達5cm，十二指腸潰瘍直徑達2cm的大潰瘍亦不罕見。20二、鑒別

6、1、胃癌2、慢性胃炎3、胃腸神經官能症4、膽囊炎與膽結石21【辯証要點】1、詳問診：“問不厭詳”。2、審病因。3、辨虛實。4、明兼雜。5、察危候。6、以“不通則痛”和“不榮則痛”為辨証綱領，區分虛實，施以不同論治方藥。22二、辨証論治1、寒凝氣滯証候：胃痛暴作，遇冷痛甚，脘腹得溫痛減，脘冷拒按，口和不渴，喜熱飲，舌淡苔白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，行氣止痛。方藥運用：良附丸加味。香櫞9克、甘松9克、良姜9克、香附9克、砂仁6克、木香9克。臨証事宜：本症治療關鍵在於驅散寒邪，除内服藥物的同時，可配合外部熱敷理療。232、飲食停滯証候：胃脘疼痛脹滿，噯腐吞酸，舌苔厚膩

7、，脈滑。方葯運用：保和丸加減。神曲9克、半夏9克、山楂9克、茯苓15克、陳皮9克、連翹9克、炒萊菔子12克、炒麥芽15克、白蔻仁9克、砂仁9克。臨証事宜：如需應用攻下劑時，應視患者體質強弱，嚴格掌握劑量，不宜久服，以免苦寒敗胃。243、肝鬱氣滯証候：胃脘脹滿，脘痛連脅，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解鬱，理氣和胃。方葯運用：柴胡疏肝散加減。柴胡12克、白芍15克、川芎9克、香附9克、陳皮9克、枳殼9克、青皮9克、木香9克、甘草6克、郁金6克。臨証事宜：理氣葯多辛燥，劑量不宜過大，不可久服，常服可耗氣傷陰。254、瘀血停滯証候：胃脘痛如針刺或刀割，痛處固定不移，舌質紫

8、暗或有瘀斑，脈澀。治法：