脾胃病常见症状及治疗经验课件

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1、脾胃病常见症状及治疗经验赤峰市中蒙医院肾病科于革忠一、口味异常“脾开窍于口”。因此辨别口中味觉异常是脾胃病辩证关键之一，在许多慢性病过程中，口味正常，食欲佳良者，预后佳；反之则预后差。即所谓“得谷者昌，失谷者亡”。口中特殊的味觉在临床上亦有参考价值。如：脾热者口甘或臭；肝热者口酸；口咸味为肾虚或饮证；尿毒症期病人口中有尿素味。口淡无味多属寒症，口苦多属热症。二、舌苔舌质多与心有关，而舌苔多与脾胃有关。因舌苔乃胃气所生。辨舌苔在温热病中尤为重要，在内伤杂病，尤其是脾胃病的临床上尤为重要，不可忽视。苔之厚薄，可测邪之轻重。如外感风寒，苔多薄白，内有湿痰重浊之邪，则苔多厚腻

2、。苔之色，可辨邪之寒热。如白色为寒，黄为热，黄竭为热甚化燥，黑而燥为热极，黑而润为寒饮。舌之润燥，可测津之存亡。苔干者为津伤，苔润者为津存。舌质有时也与脾胃有关。如舌淡为脾之生血不足；舌体胖大，为脾有湿痰；舌干而瘦为胃阴不足。三、口烂、口糜、口腔溃疡口烂、口糜、口腔溃疡，皆属脾胃有热，苔腻者夹湿。口腔溃疡属脾胃湿热者宜用加间减半夏泻心汤：黄芩12g胡黄连12g干姜6g党参12g半夏8g麦芽15g苍术12g陈皮10g当归10g白芍12g板兰根20g生甘草6g口舌糜烂碎痛，口干不欲饮，面部升火，下肢怕冷，心烦不寐，脉细无力属肾阴虚火旺者治用导阳归肾汤：生地10g龟板10g

3、石斛10g麦冬10g元参10g生蒲黄10g黄柏3g肉桂粉0.6g(冲)川连0.9g生甘草3g。气虚者加太子参；血虚者加当归、白芍；肝阳上亢者加龙齿，珍珠母；挟湿热者加苍术、生薏米、白茅根。四、牙龈肿痛“齿为骨之余”，肾主骨，故牙齿属肾，牙龈则属胃。牙龈肿痛乃胃中蕴积湿热，上浮于牙龈而致。方用牙痛立效散。药物组成：生地10g生石膏10g细辛3g升麻6g防风6g龙胆草3g夏枯草6g冰片3g生甘草5g。上药共研极细末，分12包，每服1包，一日三次含服。亦可水煎服。牙龈肿痛的西药治疗：红霉素（或阿奇霉素、罗红霉素）甲硝唑（或替硝唑）维生素B2维生素B6五、口渴与不渴渴与不渴是

4、临床上鉴别寒热的要点。口渴是胃热的特征，然必须渴喜冷饮。大渴饮饮，为胃中热极；渴饮而不能止渴，为津液已伤；口干而不欲饮，但欲漱水不欲咽，为胃中蓄血（瘀）；口渴多饮而尿多为消渴；口渴而喜热，量不多，为饮留中焦，津不上承。凡脾胃寒湿诸证，口均不渴。寒饮留中，口不渴，且口中长流清涎。六、能食、多食与善饥能食为胃气充足表现。慢性病饮食如常者预后佳。若能食而食后脘腹胀满者则属胃强脾弱。食量超过平时，多属胃中有热，或肝火犯胃。如同时有口渴多饮，多为中消病。善饥亦属胃热，多食善饥者亦为中消。治用瓜蒌瞿麦丸，药物组成：瓜蒌根、怀山药、茯苓、瞿麦、附子。饥而不能食为胃强脾弱，或胃中有邪

5、气。胃气和则能食而不饥，如胃气虚亦不能食而易饥，当调养胃气，治用香砂六君子汤加减。胆胃不和者亦善饥而不能食，必有夜寐不安，口苦苔黄，治用温胆汤。慢性胆囊炎患者必有胃炎，二者相互影响，当兼治，单治胃或单治胆皆不能愈病。佛手利胆汤，药物组成：柴胡10g白芍15g枳壳10g甘草6g佛手13g郁金10g香附13g麦芽15g川楝子12g元胡10g木香6g金钱草15g红花10g。脘痞而痛，苔黄腻者加黄连、半夏、瓜蒌。七、饮食不为肌肉（消瘦）虽能食亦无胀满感，而肌肉消瘦，多属脾胃运化功能不足或胃中有邪火。脾虚者必有神倦，四肢无力，脉细弱，治当助脾益气，方用参苓白术散或资生丸。胃火者

6、必口干，性情急躁，在小儿则有发干如穗，睡后磨牙等。治当清胃火，方用清胃散（黄连、生麻、当归、生地、丹皮）；消疳积，方用烂积丸。八、过度肥胖多由逸多劳少，过食肥甘厚味之品，脾阳不足，聚湿生痰。所谓“肥人多痰”是也。治用减肥方（山楂、决明子、泽泻、荷叶、何首乌、芦荟）。九、呃逆胃气不降反而上逆则呃逆。呃逆的辨证有寒、热、虚、实之异。胃中寒冷者呃声沉缓；胃火上逆者呃声洪亮；脾肾阳虚者呃声低微；中气不足者呃声急促。寒邪直中阳明者，呃逆，胃脘冷痛。治当温中散寒，方用吴茱萸汤：吴茱萸10g党参30g生姜30g大枣10枚肝气犯胃者，呃逆，脘腹胀满，两肋胀痛，有明确情志因素。治当理气

7、和胃降逆，方用加味旋覆代赭汤：旋覆花12g代赭石6g半夏10g陈皮10g茯苓10g丁香4g柿蒂10g党参12g砂仁10g沉香7g白芍20g甘草6g情志不舒者加香附；肾气不足者加补骨脂；泛酸者加左金丸。老年体衰，脾肾阳虚而出现呃逆者，用炙甘草汤加减治之：人参10g炙甘草12g桂心6g制附子6g麦冬15g生地10g麻仁6g阿胶20g大枣10枚小便不利者加车前子；二便难，形瘦者加肉苁蓉、苏子；遗尿乃肾不纳气，重用生地、阿胶，加白前、旋覆花。久病、慢性病，中气不足者治当补中益气，方用加味补中益气汤：黄芪30g党参15g白术10g当归10g陈皮10g生麻5g柴