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1、可吸收明胶海绵在鼻内镜术中的应用体会作者：侯中萍,罗兆义,田洪旭,刘洪,吴波,杨晓琦【关键词】鼻内镜术;明胶海绵;应用随着鼻内镜的广泛开展,鼻腔及鼻窦疾病得到了有效的治疗。但仍有相当部分病人出现术后鼻腔粘连及出血等并发症,影响术后恢复及疗效。我科在鼻内镜术中、术后采用可吸收明胶海绵进行处理,对防治术后鼻腔粘连及出血取得了较好的效果。报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料2006年3月～2008年3月,我科在鼻内镜下行鼻腔、鼻窦手术,术中及术后对320例进行明胶海绵填塞法进行处理,其中男性178例,女性142例。发病年龄14～76岁之间，平均年龄45岁。病程6～10年不等。 1
2、.2方法3所有病例均采用Messerkinger术式。根据病变部位切除鼻腔息肉,切除钩突,筛泡,开放上颌窦、筛窦、蝶窦,吸净鼻腔、窦腔内分泌物及血液,取可吸收明胶海绵(其大小与创面一致),将明胶海绵紧贴于鼻腔所有创面及各窦口周围[1],再用四环素可的松纱条填塞鼻腔,松紧适度。24～48小时内取出鼻腔油纱,观察有明胶海绵脱落处或鼻腔再渗血部位加贴明胶海绵,用薄荷油滴鼻,每日3次。1周后清洁鼻腔,清洁鼻腔内明胶海绵,对可能发生粘连或有渗血的部位继续贴明胶海绵。半年内按常规鼻内镜术后处理、复查。每次复查于可能发生粘连或有渗血的部位贴明胶海绵;对已有粘连部分行常规分离后,予以明胶海绵分隔。
3、 2结果 术后1周清洁鼻腔,鼻腔及创面无明显渗出,无1例严重出血并发症,鼻腔痂壳大大减少,创面较光滑。半年后随访,无1例严重粘连,有12例轻微粘连,但术前症状消失,无其他不适。 3讨论 可吸收明胶海绵主要成分为猪皮胶原,能启动凝血机制,使用于外伤造成的体表创3伤出血的止血。鼻内镜术后最常见的并发症是粘连,发生率为8%[2];另一常见并发症为鼻出血。笔者在多年临床经验中总结了明胶海绵应用于鼻内镜术中及术后,可以有效地起到防治术后鼻腔粘连及出血。归结其原因有如下几点：(1)明胶海绵放置于各创面之间,有效地隔断创面,使各创面相对比较独立地进行自我修复,从而达到减少粘连的目的。(2)明
4、胶海绵的止血作用可以使鼻腔术后创面出血减少。由于术中及术后随访难免有一定的创伤,以明胶海绵贴于创面,可以减少出血机会。(3)明胶海绵在与人体组织接触后,能在蛋白降解因子的作用下降解并逐渐吸收,不会导致纱条之类异物长期留置所带来的感染及肉芽增生等后果。(4)可吸收明胶海绵为海绵状弹性膜片,质地柔软,不膨胀,可以减少对鼻腔结构的压迫,这样患者痛苦相对较小。(5)取材方便,价格低廉,使用时操作简单易行。【参考文献】 [1]谢志刚,赵冰,谷兴英.吸收性明胶海绵填充法处理上颌窦黏膜撕脱21例[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(20):952. [2]刘英,颜永毅,赵允沛.内窥镜鼻窦
5、手术失败原因分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2000,14(9):426～427.3
