鼻内镜在鼻骨骨折诊断及复位术中的临床应用

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1、鼻内镜在鼻骨骨折诊断及复位术中的临床应用鼻内镜在鼻骨骨折诊断及复位术中的临床应用【摘要】目的研究鼻内镜在鼻骨骨折诊断及复位术中应用可行性及优越性。方法通过对31例鼻骨闭合性骨折患者进行鼻内镜检查及鼻内镜下复位的进行观察。结果鼻内镜可以观察到鼻骨骨折部位及移位情况，结合X线或鼻骨CT对鼻骨骨折作出诊断、全而了解骨折情况，复位时后外型满意，鼻腔通气良好。结论鼻内镜对鼻骨骨折的诊断及鼻骨骨折复位中应用切实可行,口有诸多优越之处。【关键词】鼻内镜鼻骨骨折鼻中隔中国分类号:R683文献标识号:C文章编号:1005-0515(2010)10-117-02鼻骨骨折是耳鼻喉科鼻外

2、伤常见病，可以同时伴有鼻中隔骨折脱位及上颌骨额突骨折，骨折后及时的诊断和正确处理可以防止鼻部畸形的发生、恢复鼻腔功能。传统方法前鼻镜下复位，市于前镜下视野的限制，不能准确的观察鼻骨向鼻腔的移位及伴发的鼻中隔骨折情况,在进行复位时不能确切的把麻醉药放到骨折部位及对准骨折移位处进行复位，麻醉效果往往不满意,存在盲目性。我科从2005年以来对鼻骨骨折采用鼻内镜检查及鼻内镜下鼻骨复位术，取得满意的效果，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料2005年2月〜2009年3月我科收治的31例鼻骨闭合性骨折患者，所有患者均有明确的鼻部外伤史，均存在不同程度的鼻部疼痛、肿胀、塌陷、

3、出血、中线歪曲、两侧不对称。X线或鼻骨CT确诊存在单侧鼻骨骨折并有移位，其中粉碎性骨折7例，均无合并颌面骨及颅底骨骨折。男25例，女6例，年龄6、49岁,病程lh~10d。对于就诊较及时无鼻部肿胀患者及时进行鼻内镜下复位，外鼻肿胀明显的患者肿胀少消退后10天内进行鼻内镜检查并复位。1.2手术方法患者取仰卧位，头下垫枕,用含有1%。盐酸肾上腺的2%丁卡因棉片麻醉收缩鼻腔后,0度鼻内镜下可以准确观察到鼻腔内鼻骨骨折塌陷部位情况，同时可以观察鼻中隔有无偏曲如有明显偏曲,,用剥离子探查是否为外伤所致骨折或脱位，把麻药放在鼻腔内骨折部位,2〜3次后，在鼻内镜直视下用鼻骨复位

4、器或者止血钳夹一个黄豆大小的棉片准确置于鼻骨塌陷处缓缓向上向外用力进行复位，有中隔骨折脱位的同时进行复位。复位后鼻顶穹窿形态恢复，鼻外型满意，用抗生素油膏纱条填塞支撑骨折部位，有中隔骨折脱位两侧同时填塞,给予抗生素治疗,2〜3天后拔出鼻腔内纱条，未再出现塌陷。2结果所有鼻骨骨折并有移位的患者在鼻内镜下均可看到骨折的部位，复位术后29例外形与外伤前相似或接近，鼻屮隔复位后基本局屮，鼻腔通气良好，所有患者麻醉效果满意，出血不多。术后观察3月，未再出现塌陷,2例因鼻骨骨片向对侧移位复位效果不满意。3讨论鼻部外凸于颜面部，容易受到外伤而骨折,伤后主要表现为不同程度的鼻部疼

5、痛、肿胀、塌陷、出血、中线歪曲、两侧不对称。诊断主要依靠鼻部外伤史、X线或鼻骨CT,CT相对较为准确、全面，可以了解有无临近部位有无骨折，鼻内镜检查也不失一个好方法，同样可以检查出骨折的部位及骨折部位情况，配合剥离了触诊鼻中隔对鼻中隔骨折及小血肿有较大的帮助［1］。在诊断中要互相结合，对骨折有个全面的了解。过去在前鼻镜下复位，由于前鼻镜下视野的限制,不能准确的观察鼻骨向鼻腔的移位及伴发的鼻中隔骨折情况,在进行复位时不能确切的把麻醉药放到骨折部位及对准骨折移位处进行复位，麻醉效果往往不满意，加上患者的恐惧，往往患者配合不好，复位不能顺利完成，外形往往不满意。由于复位

6、时操作盲冃损伤较大，出血也较多，另外复位时机必须在鼻外伤后未肿之前或者肿胀消退Z后。我们应用鼻内镜下鼻骨复位观察发现，鼻内镜下复位视野清晰,可以直接清晰看到骨折部位，把麻药玄接放到骨折部位，麻醉效果较满意，复位吋可直视下将复位器准确置鼻骨塌陷处而避免了鼻腔粘膜和筛板损伤［2］,出血较少，填塞到位,不一定要等到肿胀完全消退，复位后鼻顶穹窿形态恢复，畸形也就得到纠正。综上所述，鼻内镜在鼻骨骨折的诊断及鼻骨骨折复位中应用切实可行，有诸多优越Z处，值得推广。参考文献[1]林祖旋.鼻内镜下闭合式鼻骨骨折复位术32例[J],浙江创伤外科,2005,39(5)91o[2]梁伟英

7、，陈志强，党华，等。鼻内镜下鼻骨骨折复位术20例报告[J],新医学,2008,39(5),315〜316。