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1、变温式改良超滤改善婴幼儿心脏手术的预后作者:李刚,芶大明,杜磊,安琪,赁可,邓硕曾,刘进【摘要】目的探讨变温式改良超滤对婴幼儿心脏手术预后的影响。方法选择同一外科组先天性心脏病患儿20例,配对法平均分为两组。两组均在体外循环(extracorporealcirculation,ECC)停止后开始超滤。改良超滤组血液未经变温直接进入右房;变温式改良超滤组血液变温后汇入右房。观察两组患儿超滤前后的体温和红细胞比积(Hct)、超滤量、超滤时间、术后出血量、红细胞悬液和血浆用量、正性肌力药使用时间和ICU停留时间。结果20例患儿无一例死亡。超滤后体温
2、在改良超滤组显著下降(P<0.01),而变温式改良超滤组与超滤前无差异,显著高于改良超滤组(P<0.01)。变温式改良超滤组的超滤时间、术后出血量、血浆及红细胞悬液用量和正性肌力药使用时间,均显著低于改良超滤组(P<0.05)。结论变温式改良超滤能保持体温恒定,缩短超滤时间,减少术后出血和输血量,促进心功能的恢复,从而改善患儿预后。【关键词】变温;改良超滤;婴幼儿;体外循环Abstract:OBJECTIVEToobservetheeffectofwarm-keepingmodifiedultrafiltration(WMU
3、)topediatricoutcomesafterextracorporealcirculation(ECC),comparedwithtraditional10modifiedultrafiltration(TMU).METHODS20patientswithincongenitalheartdisease(CHD)asamesurgerygroupwererandomlydividedinto:WMUgruoupandTMUgroup(n=10ineachgroup)accordingtowhetherperformingbloodwar
4、medduringmodifiedultrafiltrationafterECC.Thebodytemperature,urineanddurationofultrafiltration,inotropicsupports,chestdrainage,transfusionandretentioninICUweresurveyedtoaccesstheinfluenceofWMUonpediatricoutcomes.RESULTSNodeathoccurredduringobservation.InTMUgroup,thebodytempe
5、raturesignificantlydecreasedafterfiltration(P<0.01).However,thebodytemperaturewasnormalafterfiltrationinWMUgroup,anditwassignificantlyhigherthanthatinTMUgroup(P<0.01).Thefiltrationtime,chestdrainage,transfusionofpackedredbloodcellsandfreshfrozenplasma,anddurationofino
6、tropicsupportweresignificantlylowerinWMUgroupthaninTMUgroup(P<0.05).TheICUstaytimewasalsolowerinWMUgroup,butwithnostatisticaldifference(P>0.05).CONCLUSIONComparedwithTMU,warm-keepingmodifiedultrafiltrationcankeepthenormalbodytemperature,andimprovepediatricoutcomesafte
7、rECC.Keywords:Warm-keeping;Modified10ultrafiltration;Extracorporealcirculation;Pediatric体外循环(extracorporealcirculation,ECC)后使用改良超滤能够改善手术患儿的预后[1-3],但常引起体温明显下降[4],不仅可能导致心脏传导减慢、收缩力降低[5],心律失常,而且可能引起凝血异常和术后渗血量增多[6-7]。为此,本研究将超滤后的血液经变温后再输入体内,并观察这种变温式超滤技术是否能够改善患儿预后。1资料与方法1.1病例选择选择同
8、一外科组先天性心脏病患儿20例,体重6~15kg,年龄8~37个月(见表1)。排除标准为术前合并凝血功能异常和心功能Ⅲ级患儿。1.2实验方法患儿入室后常规麻醉,机械