双胎妊娠孕期保健及产时监护(附50例报告)

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1、双胎妊娠孕期保健及产时监护(附50例报告)【摘要】　　为探讨双胎妊娠孕产期并发症的预防和处理，分析2002年1月-2005年12月50例双胎妊娠孕产妇临床资料。结果，双胎妊娠发生贫血6例(占12%)、妊高征24例(占48%)、早产19例(占38％)、胎膜早破14例(占28％)、产后出血12例(占24%)，围产儿死亡率180‰。应加强双胎妊娠的产前监护，提前住院分娩，以期发现异常及时处理。【关键词】双胎妊娠孕产期并发症预防措施　　双胎妊娠高危因素较多，为了预防双胎妊娠的并发症，减少双胎孕产妇及围产儿死亡，进一步提高双胎妊娠孕产期保健管理水平，对我院

2、2002年1月—2005年12月间所收住的双胎妊娠50例进行分析。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2002年1月至2005年12月我院共分娩6450例(活产6431例)，其中双胎50例，为1∶129。50例中年龄最小19岁，最大32岁。初产妇38例，占76%，经产妇612例，占24%。有家族史者7例；无家族史者43例。早孕反应轻度29例，占58%；中、重度反应12例，占24%；无早孕反应9例，占18%。　　1．2方法　　对来我院产检的双胎妊娠孕妇建立孕期保健卡，住院分娩进行个案登记，专人负责管理。　　2结果　　2.1双胎妊娠与并发症　　以血

3、红蛋白100g/L以下，红细胞3.5×1012/L以下为标准，50例中并发贫血6例，占12%。并发妊高征24例，占48%。其中轻度妊高征10例，占20%；中度妊高征6例，占12%；重度妊高征8例，占16%。并发早期破膜14例，占28％。19例早产，占38％，早产最早发生于妊娠28周。产后出血＞400mL者12例，占24%。出血最多为800mL，休克１例，单胎产后平均出血量约200～300mL。　　2.2产时情况　　2.2.1分娩方式6　　50例中分娩胎儿100个，其中死胎3个，新生儿97个。顺产61个，占　61％；臀牵引８个，产钳２个，胎吸６个，

4、剖宫产23个。难产共39个，占39％。　　2.2.2胎盘娩出方式　　胎盘自然娩出30例，人工剥离20例。　　2.2.3新生儿情况　　50对双胞胎中同性别41对。不同性别９对。　　体重：新生儿体重1050～3500g。37孕周以前足月分娩31例中，体重＞2500g新生儿4个，占6.45%；37周以后足月分娩19例，体重＞2500g14个，占36.84%。　　新生儿评分：新生儿Apgar评分1min10分30个，＞7分49个，＜5分18个。　　2.2.4围产儿死亡率及死亡原因　　在100个胎婴儿中，围产期死亡18个，死亡率为180‰，其中死胎3个，新

5、生儿死亡15个，单胎围产儿死亡率为21.30‰6(死亡数为137例)。新生儿死于呼吸窘迫综合征、颅内出血及肺出血共12例，占66.67%。死亡的新生儿体重最轻1050ｇ，最重3500g。新生儿体重最重产妇智力低下，未行产前检查，临产入院诊断双胎，双头先露，并产时子痫。第一胎儿枕右横位行中位产钳助产，胎儿体重2500g，而第二胎儿因高直后位行内倒转术臀牵引助产，因胎儿偏大(3500g)，娩出困难，颅内出血死亡。　　3讨论　　3.1双胎妊娠并发症　　双胎妊娠并发症较高，易发生贫血、妊高征、胎膜早破、早产及产后出血等。孕早期应进行高危妊娠筛选，积极治疗

6、双胎妊娠并发症的诱发因素。建议双胎妊娠于28周开始应每周检查1次，于妊娠34～35周即应提前住院以利监护。对先兆早产及37周以前的胎膜早破，应及早住院治疗，在治疗各种妊娠并发症的同时考虑结束妊娠。　　3.2产时监护　　3．2．1难产因素6　　虽然双胎大多数胎儿体重偏低，但一臀一头或双头先露在产程中有可能出现胎头交锁或互相嵌顿。本组50例双胎中胎位一头一臀20例，一臀一头2例，一臀一横2例，双头先露22例，双臀先露4例。在22例双头先露中，发生胎头互相嵌顿1例，2例一臀一头中，1例发生胎头交锁。本组100个分娩婴儿中，阴道手术产胎婴儿有41个难产，

7、占41%。所以双胎妊娠应加强产时监护，严密观察产程进展、宫缩情况，随时结束分娩，不能无限制等待。若贻误处理时机，将会造成不良后果。　　3．2．2预防产后出血　　由于双胎妊娠多发生宫缩乏力，胎盘附着面大，且若2个胎儿娩出相距时间过长，增加手术助产机会，所以双胎平均产时出血量为300mL，较单胎平均出血量200～300mL为多，其中双胎出血量＞400mL14例。为预防产后出血及便于出血时的抢救，建议第二产程常规开放静脉输液；一个胎儿娩出并经必要处理后，对第二个行人工破膜；第2个胎儿前肩娩出后立即静脉注催产素10～20单位。　　3.3降低围产儿死亡率　

8、　本组100个胎婴儿中，围产期死亡18例，新生儿死亡15例，双胎围产儿死亡率180‰较同期单胎围产儿死亡率21.30‰6(死亡数为137