孕期监护及保健课件

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1、孕期的监护与保健目的要求熟悉产前检查的四部手法熟悉妊娠期常见症状及其处理了解胎儿及其成熟度的监护及围生期用药孕期的监护与保健孕妇各系统因胎儿生长发育出现一系列相适应的变化。这些变化、一旦超越生理范畴或孕妇患病不能适应妊娠的变化。则孕妇和胎儿均可出现病理情况成为高危妊娠。孕期的监护与保健通过对孕妇及胎儿的孕期监护和保健，能够及早发现并治疗并发症（如妊高征、心脏病合并妊娠等），及时纠正异常胎位和发现胎儿发育异常等，结合孕妇及胎儿的具体情况，确定分娩方式。孕期的监护与保健孕期监护包括产前检查对胎儿监护对胎盘及胎儿成熟度的监测孕期的监护与保健-围生期围生期是指产前、产时和产后的一段时期。我国对围生期的

2、规定是：从妊娠满28周（即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm）至产后1周。产前检查(一）产前检查的时间产前检查的时间应从确诊早孕时开始。除行双合诊了解软产道及内生殖器官有无异常外，必须测量血压作为基础血压，检查心肺，测尿蛋白及尿糖。产前检查对有遗传病家族史或分娩史者，应行绒毛培养，也可在妊娠中期抽取羊水做染色体核型分析，以降低先天缺陷儿及遗传病儿的出生率。产前检查妊娠20周起进行产前系列检查，于妊娠20～36周期间每4周检查一次，自妊娠36周起每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次。凡属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。产前检查（二）首

3、次产前检查应详细询问病史，进行全面的全身检查、产科检查及必要的辅助检查。⒈病史（1）询问孕妇姓名、年龄、孕次、产次、籍贯、职业、住址及配偶姓名、职业。产前检查（2）推算预产期问清末次月经日期，推算预产期。推算方法是按末次月经第一日算起。月份减3或加9，日数加7(农历日数加14)，例如末次月经第一日是公历1999年10月21日，预产期应为2000年7月28日。产前检查若孕妇记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应开始出现的时间、胎动开始时间、手测子宫底高度、尺测耻上子宫长度加以估计。产前检查（3）月经史及既往孕产史询问初潮年龄，了解月经周期有助于预产期推算的准确性，月经周期

4、延长者的预产期需相应推迟。若为经产妇，应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式以及有无产后出血史，并问明末次分娩或流产的日期及处理情况，还应了解新生儿情况。产前检查（4）既往史及手术史着重了解有无高血压、心脏病、结核病、糖尿病、血液病、肝肾疾病、骨软化症等，注意其发病时间及治疗情况，并了解作过何种手术。产前检查（5）本次妊娠过程了解妊娠早期有无早孕反应、病毒感染及用药史；胎动开始的时间；有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状。产前检查（6）家族史询问家族有无结核病、高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗传有关的疾病。若有遗传病家族史，应及时进行遗传咨询及筛查，以决定本次妊娠的去留。产前检查（

5、7）丈夫健康状况着重询问有无遗传性疾病等。产前检查⒉全身检查包括全身检查，如孕妇的营养、发育、神、色、形态、乳房、乳头有无异常、下肢有无浮肿等，测量体重与血压，必要时重复心、肺、肝、肾，以及血尿常规化验。产前检查⒊产科检查包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制妊娠图。产科检查（l）腹部检查孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行检查。产科检查-腹部检查l）视诊注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术疤痕及水肿等。腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多的可能。产科检查-腹部检查腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿宫内

6、发育迟缓、孕周推算错误等；腹部两侧向外膨出、宫底位置较低者，肩先露的可能性大；腹部向前突出（尖腹，多见于初产妇）或腹部向下悬垂（悬垂腹，多见于经产妇），应考虑可能伴有骨盆狭窄。产科检查-腹部检查2）触诊注意腹壁肌的紧张度，有无腹直肌分离，并注意羊水多少及子宫肌敏感程度。用手测宫底高度，用软尺测耻上子宫长度及腹围值。随后用四步触诊法检查子宫大小、胎产式。胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔接。产科检查-腹部检查第1步手法检查者两手置子宫底部，了解了宫外形并测得宫底高度．估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然后以两手指腹相对轻推，判断宫底部的胎儿部分。若为胎头则硬而圆且有浮球感；若为胎臀则软而宽且形状略不

7、规则；若在宫底部未触及大的部分，应想到可能为横产式。产科检查-腹部检查第2步手法检查者左右手分别置于腹部左右侧．一手固定．另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，并确定胎背底向前、侧方或向后。可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。产科检查-腹部检查第3步手法检查者右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，进一步查清是胎头或胎