《孕期监护及保健》PPT课件

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1、第四章妊娠诊断第一节早期妊娠的诊断全程40周:早期小于12周,中期13~27周,晚期大于28周。病史与症状:1、停经:大于10天。2、早孕反应。3、尿频,大于12周消失。检查与体征:1、乳房变化:增大,着色。2、生殖变化:宫颈着色,软,海格式征,6周,球形,8周,2倍,12周,3倍,耻上触及。辅助检查:1、B超,5周,妊娠环。2、超声多普勒:7周胎心,150~160次/分,脐带血流音。3、妊娠试验:HCG(+)。4、宫颈粘液:量少质稀,干燥后椭圆体。5、黄体酮试验:黄体酮20mg*3,1/日,肌注。6、BBT:双相体温

2、持续18日不下降。注意与卵巢囊肿,囊性变肌瘤,膀胱尿储留区别。第二节中、晚期妊娠诊断病史与症状:子宫增大,胎动(18~20周始);胎心,120~160次/分(注意:子宫A杂音、脐带血流杂音区别);胎体(大于24周)。辅助检查:1、超声。2、胎儿心电图。第三节胎产式,胎先露,胎方位(一)、胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系。纵产式,横产式,斜产式。(二)、胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分。头先露:枕~、前囟~、额~、面~。臀先露:混合~、单臀~、单足~、膝~。复合先露:头~、手~、足~。肩先露:(三)、胎方位:胎儿先露部

3、的指示点与母体骨盆的关系。指示点:枕骨,颏骨,骶骨,肩胛骨。枕LOA、LOT、LOP头97%ROA、ROT、ROP面LMA、LMT、LMP纵产式RMA、RMT、RMPLSA、LST、LSP臀(2~3%)RSA、RST、RSPLScA、LScP横产式—肩先露(0.25%)RScA、RScP第五章孕期监护及保健第一节孕妇监护及孕妇管一、孕妇监护:目的:1、了解母儿情况。2、孕期卫生宣教。3、确定分娩方案。(一)、时间:早孕确诊登记,基础BP,心肺,遗传病,体重,20~36周,1次/月;大于36周,1次/周,高危孕妇,增加次

4、数。(二)、初检:1、病史:(1)、年岁,一般情况(大于35岁重点),职业,毒,高温等。(2)、预产期:EDC,LMP,月—3(+9)日+7(+14阴)。(3)、月经史及孕产史。(4)、既往史,手术史。(5)、本次妊娠史:早孕反应,感染,用药,胎动,出血,头痛,心悸,浮肿等。(6)、家族史:结核,高血糖,糖尿病,双胎,遗传病。(7)、丈夫健康:有无遗传病,烟酒嗜好。2、全身检查:(1)、观察,发育,营养,步态,精神,身高(小于1.40米),乳房。(2)、测BP、体重,听心肺,140/90mmHg(18.7/12kpa)

5、,水肿小于500g/周。(3)、血、尿、血型、X、阴道分泌物等,检验。3、产科检查:(腹部,骨盆,阴道,肛门,绘图)(1)、腹部检查:视,触(四步法),听胎心。(2)、骨盆测量:外测量:髂棘间径(IS)23~26厘米髂嵴间径(IC)25~28厘米骶耻外径(EC)18~20厘米出口横径(TO)8.5~9.5厘米出口后失状径8~9厘米宫角90度内测量:对角径(DC)12.5~13,减去1.5~2,坐骨棘间径(BD)10厘米坐骨切迹宽度——3横指5.5~6厘米(3)、阴道检查:孕早期查,24周后,同时作骨盆内测量。(4)、肛

6、诊:孕最后一个月不做PV,做PR。(5)、绘妊娠图:BP,体重,腹围,宫高,B超(双顶径),尿蛋白,E/C的值,胎位,胎心,浮肿填于图表中。。4、辅助检查:血常规:RBC,Hb,WBC分类,血小板,血型。尿常规:(1)、并发症:肝功,血生化,电解质,X,EKG,乙肝抗原抗体检查。(2)、B超。(3)、遗传病,死胎史,畸形史,做孕妇血甲胎蛋白,羊水细胞培养,染色体核型分析(三)、复诊:1、询问前次检查后有无特殊情况出现,如:头晕,肿。2、测血压,体重,水肿,尿蛋白。3、胎位,胎心,胎儿大小(腹围,宫高),羊水过多。4、胎

7、儿及成熟度的监护(B超,胎盘功能,甲胎蛋白,等)。5、卫生宣教,予约下次复诊日期。二、孕期管理:1、实行三级管理。2、孕妇保健卡。3、高危妊娠筛查。第二节胎儿及其成熟度的监护(一)、胎儿宫内情况监护:1、妊早期:确定子宫大小与妊周是否相符,B超,5周,妊娠囊,多普勒7周胎心。2、中期:胎位,胎儿大小,胎心,22周B超双顶径。(3)、胎儿心电图:(4)、胎儿监护仪和子宫收缩曲线的监护。3、晚期:(1)、胎位,胎儿大小,胎心,胎动计数,B超(双顶径,胎位,胎盘位置及成熟度)。(2)、羊膜镜:羊水颜色,胎儿安危,正常:透明,

8、乳白色,胎脂片飘浮。混粪:黄,深绿色。(二)、胎盘功能检查:1、测孕妇尿E3:正常15㎎/24h,<10㎎/24h,危险。尿:E/C(雌/肌酐):正常>15㎎/24h,<10㎎/24h,危险值。2、测孕妇血清游离E3:小于40mmol/L功能低下。3、测孕妇血清胎盘泌乳素(HPL):足月小于4μg/L,功能低下。4、测孕妇血清耐热

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