十二指肠憩室的诊疗分析

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1、十二指肠憩室的诊疗分析作者：黄培洁姚维深林有光【关键词】十二指肠摘要：目的：探讨十二指肠憩室的诊断和治疗方式的选择。方法：通过对近20年来的25例十二指肠憩室患者的诊疗情况进行回顾性分析。结果：25例中，1例肠瘘，经保守治疗治愈，其他患者效果满意，全部病例均治愈。结论：切除憩室是根治的基础，憩室扩置胃肠转流是可取的术式。关键词:十二指肠憩室;诊断;治疗DiagnosisandTreatmentofDuodenalDiverticulumAbstract:Objective:Toinvestigatethemethodofdiagnosisandtreatmentofduoden

2、aldiverticulum.Method:25caseswithduodenaldiverticulumdiagnosisedandtreatednear20yearswerereviewed.Result:Allcasesincluding1mergingintestinalfistulaafteroperationthroughconservativetreatmentwerecured.Conclusion:Removalofthediverticulumisessential,gastroenterostomyissuggestive.6Keywords：Duoden

3、aldiverticulum;Diagnosis;Treatment十二指肠憩室是消化系统较常见的疾病，在普通人群中其发生率从0.16%到27.0%［1］，大多患者无明显症状，且症状发生时缺乏特异性，常因肠胃或胆道疾病就医行钡餐、纤维内窥镜或胆道造影等才明确诊断，部分患者可出现长期性的上腹部疼痛不适、嗳气，出血或穿孔。本文通过对我院1984年1月至2004年6月收治的25例十二指肠憩室患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其诊断手段及治疗方式。1临床资料1.1一般资料:25例十二指肠憩室中男12例，女13例，年龄25～78岁，平均年龄54.8岁；憩室位于十二指肠球部3例（12%）；

4、其余均位于降部（88%），除1例位于降部外侧外，其他均位于内侧，其中乳头在憩室内者4例（18%），其余均在距乳头3cm范围内。单个憩室21例（84%），多个（2～3个）4例（16%）。最大为5cm×5cm×6cm，最小为0.5cm×0.5cm×1.0cm。1.26临床表现及检查。本组均因消化道症状入院，其中上腹部疼痛不适21例，消化道出血（含大便潜血阳性）4例，伴有黄疸3例，胆总管结石5例，胆囊结石2例，胃溃疡2例，十二指肠球部溃疡3例；本组25例中18例依据消化道钡餐造影确诊，6例经纤维内窥镜检查确诊，1例术中探查确诊。1.3治疗方式：内科保守治疗7例，手术治疗18例，其中憩

5、室切除或同时胆道探查手术3例，胃次全切除或同时胆道手术14例，十二指肠粘连松解手术1例。其中1例憩室切除术后第6天出现肠瘘经保守治愈，其余均一期治愈。2讨论2.1十二指肠憩室发病机制及好发部位:十二指肠憩室是黏膜下层通过肌层缺损处形成的，由于肠内压增高促使憩室发生，而高压的产生与憩室远端的肠管运动过激或不协调蠕动有关。憩室好发部位约60～70%发生于十二指肠降段的内侧壁。憩室可分为腔内和腔外两型，临床上以腔外型多见，多为单发，2个以上者较少。本组25例中单发憩室21例（84%），降部憩室22例（88%），均距十二指肠乳头3cm以内，另外，十二指肠憩室多发于年龄偏大的患者，本组年

6、龄大于60岁的12例（48%），平均年龄54.8岁。2.2十二指肠憩室的临床表现与诊断:6大多患者无典型症状与体征，约10%～20%患者主诉上腹胀痛不适伴恶心嗳气，饱食后加重，若并发炎症或溃疡时，症状较重而持久，伴有出血或穿孔，憩室部位常有固定压痛，一般十二指肠憩室大部分是以胃十二指肠溃疡不典型临床表现就诊，有的是以胆胰道系统症状就诊发现，如复发性梗阻性黄疸，胆管炎或胰腺炎，特别是乳头旁憩室与胆管结石、胆囊结石的形成有关［2］，其原因主要是胰管和胆总管远端弯曲、伸长、管腔变细而致引流不畅，从而容易形成结石，壶腹部憩室更易引起慢性胰腺炎［3］，此外也可由憩室炎食物微粒停滞及细菌过

7、度生长导致的上行性细菌感染所引起。因此，对于年龄较大，有不明原因的上腹部不适、上消化道出血以及胆胰疾病均应考虑十二指肠憩室可能。彭淑牖［1］认为十二指肠憩室的诊断主要依靠上消化道钡餐造影（GI），纤维内窥镜也有助于憩室的发现，GI可见憩室呈圆形或椭圆形突出肠腔外，外型光滑，立位时，憩室内可见钡、液、气三个层面，对于较小的憩室或憩室颈部狭窄者，须借助十二指肠低张造影剂才能显示出来。至于较难诊断、特别是与胆道疾病密切的乳头旁憩室（juxtapapillarydivertrticula,JPD），