浅谈小肠憩室疾病的诊疗

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1、浅谈小肠憩室疾病的诊疗【关键词】小肠憩室诊断治疗小肠憩室疾病并不多见，根据憩室壁的组织解剖可分为真性与假性憩室，前者为小肠壁全层突出，后者不含肌层。可先天性也可后天获得。小肠憩室以十二指肠憩室最多，在胃肠道钡餐检查中发现率3％～7％；空回肠憩室少见，发现率低于1％；回肠段Meckel憩室的尸检发生率约为1％。空回肠憩室是一种后天性憩室，与先天性Meckel憩室不同，空回肠憩室多发生在小肠系膜缘，而Meckel憩室多发生在系膜对侧缘。空回肠憩室以多发居多，而Meckel憩室系单发。空回肠憩室缺乏肌层，发病机制不清，多认为与后天

2、体力劳动及饮食量大、粗糙有关。一、十二指肠憩室十二指肠憩室的形成与先天因素有关，是由于十二指肠壁局限肌层缺陷所引起。多发生在胆管、胰管、血管穿过的肠壁处，因为上述部位较易有缺陷。绝大多数没有任何症状，仅在X线钡餐检查、手术或尸检时偶然发现。本病多发生在40～60岁病人，30岁以下较罕见。其发病率在性别中无差异。【临床表现】1.十二指肠憩室没有典型的临床表现，发生的症状多是因并发症而引起。2.上腹部饱胀是较常见的症状，系憩室炎所致。伴有嗳气和隐痛。疼痛无规律性，制酸药物也不能使之缓解。恶心或呕吐也常见。53.当憩室内充满食物而

3、呈膨胀时，可压迫十二指肠而出现部分梗阻症状。呕吐物初为胃内容物，其后为胆汁，甚至可混有血液，呕吐后症状可缓解。4.憩室并发溃疡或出血时，则分别出现类似溃疡病的症状或便血。5.憩室压迫胆总管或胰腺管开口时，更可引起胆管炎、胰腺炎或梗阻性黄疸。6.憩室穿孔后，呈现腹膜炎症状。【诊断要点】1.临床表现及体征。2.胃肠钡餐检查。3.低张十二指肠造影能发现一些较小而隐蔽的憩室。【治疗方案及原则】1.非手术治疗没有症状的十二指肠憩室无须治疗。有一定的临床症状而无其他病变存在时，应先采用内科治疗，包括饮食调节、制酸剂、解痉药等，并可采取侧

4、卧位或更换各种不同的姿势，以帮助憩室内积食的排空。2.手术治疗仅在内科治疗无效并屡次并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时，才考虑手术治疗。(1)憩室切除术：最为理想。(2)憩室内翻缝合术：适于憩室较小时。(3)Oddi括约肌切开成形术：适于反复发作的憩室炎导致Oddi括约肌出口狭窄或伴有胆总管出口狭窄时。5(4)憩室成形术：将憩室入口扩大，使腔内食物等易于排出。适于乳头旁憩室、切除困难、憩室较大者。(5)转流手术：毕Ⅱ式胃部分切除术和选择性迷走神经切除术等，适于同时存在多个憩室并遇有切除技术困难时。二、空肠回肠憩室【临床表现】一

5、般无症状，只是在出现并发症时才表现出一定的症状。1.憩室炎时腹部定点疼痛，偶有腹泻。2.憩室穿孔而出现腹膜刺激征象。3.憩室周围炎症粘连、肠扭转或套叠后出现肠梗阻表现。4.消化道出血由于憩室炎出现黏膜溃疡出血，可多次反复发生。5.盲袢综合征由于憩室较大而出口较小，其内可发生慢性细菌感染，继有消化不良、维生素B12缺乏等。【诊断要点】1.上述症状。2.并发症体征。3.辅助检查：(1)钡剂肠道检查：可发现巨大憩室或多发憩室。(2)选择性肠系膜动脉造影或ECT：有消化道出血时可显示病变所在。【治疗方案及原则】1.无症状的憩室无须治

6、疗。52.大的及有症状憩室可手术切除，包括单纯憩室切除和部分小肠切除。三、梅克尔憩室梅克尔(Meckel)憩室是先天性真性憩室中最常见的一种，是卵黄管退化不完全而遗留的肠与脐相通的脐瘘，肠端未闭塞成为Meckel憩室。通常位于回肠末端200cm以内，多数位于10～100cm处，呈指状或囊状，长1～20cm，多数5cm左右。基底开口于肠系膜缘对侧，具有独特的血液供应。Meckel憩室内可有胃黏膜、胰腺、十二指肠或结肠黏膜等异位组织，可导致溃疡、出血而出现症状。【临床表现】约4％有症状，且多发生在10岁以下儿童，30岁后很少再出

7、现症状。1.出血由于异位胃黏膜产生消化性溃疡而合并出血，表现为大量下消化道出血。2.肠梗阻症状。3.憩室炎右下腹痛，易误诊为阑尾炎。4.发生肠扭转时急性腹痛。5.憩室坏死、穿孔出现腹膜炎症状。【诊断要点】1.腹痛及出现上述并发症的相应症状、体征。2.纤维胃、十二指肠镜、结肠镜检查。3.肠系膜上动脉选择性造影或99mTc核素扫描，对出血者的诊断有益。54.多数病人在剖腹探查时始能确诊。【治疗方案及原则】经检查证实病人症状是憩室引起的，则应行憩室切除。可行单纯憩室切除或包含憩室及其异位组织在内的小肠部分切除。参考文献[1]彭淑牖

8、.十二指肠憩室的诊断与治疗[期刊论文]-医师进修杂志2000(10).[2]杨维良.十二指肠憩室手术治疗的术式选择与评价[期刊论文]-中华胃肠外科杂志2003(4).[3]闻英.吴承堂.朱茗.石汉平.韩景龙.翁剑波.郑永波.黄祥成.十二指肠憩室的诊断与治疗(附110例报告)[期刊论文]-中