半夏泻心汤主治证候的文献学研究

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1、半夏泻心汤主治证候的文献学研究【摘要】搜集古代医籍中有关半夏泻心汤运用的信息，对文献信息进行必要的规范化处理后，运用计算机统计和归纳分析的方法，探讨半夏泻心汤的主治证候。结果表明，古代运用半夏泻心汤主要涉及湿热、里热、湿痰三证；本方的历代治证在不断变化，或继承或遗弃或拓展，尤以明、清时期的涉证最多，并趋向于湿热及痰热证。结果提示，湿、热、痰是本方治证的主要病机，此有别于目前学界关于该方主治“脾胃不足，寒热互结于心下”的认识；方证具有一定的时间和空间性，应从临床运用的发展中去把握方证及其病机。【关键词】半夏泻心汤；证候；湿热；文献计量学半夏泻心汤源自《伤寒论》少阳病篇，原为太阳

2、病误下后心下痞满证而设立，也是方剂学和解剂中调和胃肠的代表方。我们通过对历代医籍中有关半夏泻心汤运用的系统搜集，在对资料进行必要的规范化处理的基础上，借助计算机分析手段，结合断代比较分析，探讨半夏泻心汤古代运用涉及的证候及病机，以对该方主治的全面认识提供文献学方面的证据。　　1资料来源　　1.1文献及信息来源5　　古代文献（公元1912年前）：以《全国中医图书联合目录》伤寒金匮类、方书类、临床类、医案医话类、综合性医著为主要搜索对象，借助中医大型电子丛书《中华医典》查找所需图书（最新版囊括医籍1000余部）。　　1.2资料信息的选择　　使用《中华医典》和图书检索功能，以“半夏

3、泻心汤”、“泻心汤”、“泻心法”、“辛开苦降”、“寒热互结”为关键词进行检索，得到最初的资料范围；按下述收录标准，筛选和确定本次研究的原始资料；参考纸质版本，对入选的原始资料进行逐条核实，建立原始资料信息库。　　2方法　　2.1信息的规范化处理5　　证候名的标准化：结合信息条文原义，参目前的标准病名（姚乃礼主编《中医证候鉴别诊断学》）进行证候名的归类：（1）少阳证：少阳证、少阳伤寒、少阳之热；（2）寒热错杂痞证：寒热不调、冷热不调、寒多热少、胃寒肠热、寒热互结；（3）阳明证：阳明证、阳明脉不用事、阳明不和、热邪痞结阳明、阳明失降；（4）湿热酿痰证：湿热之气凝聚成痰、湿热酿痰、

4、湿热痰火；（5）湿热证：湿热证、湿多热少、湿热泛滥、湿多成热、酒湿伤中、积饮酿热、湿热成痞、逆上之湿热、湿热郁于心下、湿热作痞、湿热痞结中焦、湿热内结、湿热内着、湿中之热、湿上甚为热化、湿热挟滞、湿热互结、湿热与气互结、无形之热，有形之湿，结而不开、湿热蕴蓄中焦、湿热下注、湿热阻气分、阳明湿热、阳明湿温；（6）火热证：火热证、有火、火邪、风火、太阳膀胱之火、邪热内陷、误下热陷；（7）热结胃肠证：热结胃肠；（8）里热内结证：热邪里结、热邪内结、邪热内结、阳结；（9）阳虚湿困证：阳虚湿困、阳虚挟湿；（10）胃热证：胃热、胃火上冲、胃热失下、酒热伤胃、热而胃口郁滞；（11）肝胃不和

5、证：肝胃不和、肝气犯胃、肝火犯中、土为木侮；（12）热厥证：热厥、厥象；（13）虚实错杂证：虚实错杂；（14）虚实夹杂证：半虚半实、有虚有实、表虚里实；（15）上热下寒证：上热下寒、下寒上热；（16）湿痰证：湿痰、痰湿上逆；（17）凉燥证：凉燥、凉燥犯肺；（18）阳虚证：阳虚、阴盛阳虚；（19）饮停胁下证：饮停胁下、胁下有水气。　　2.2信息的分析　　建立总体和断代（汉、晋、隋、唐、宋、元、明、清）的信息频次统计表，分别对每个信息点的历代和断代的频数进行统计处理。对信息查找计数统计形成研究结果。5　　3结果　　3.1半夏泻心汤古代运用所涉证候见表1。表1古代运用半夏泻心汤所涉

6、证候及其出现次数（略）　　3.2半夏泻心汤古代运用所涉的证候的历代分布　　半夏泻心汤在汉代和两晋的运用未涉及具体病证名称。从唐代《外台秘要》开始记载其治疗上焦虚寒证，宋代和元代记载本方治疗阳明证和火热证；明代本方治证增多，涉及阳虚证、寒热错杂证、湿热证、火热证、外热内烦、胃热证；清代治证最为广泛，涉及18种，除唐“上焦虚寒证”和明“外热内寒证”、“外热内烦”证外，之前的诸证均包括其中，并出现湿痰证、虚实夹杂证、少阳证、热结胃肠证、肝胃不和证、虚实夹杂证、寒热错杂证等新的证候名。　　4讨论　　　4.1古代运用半夏泻心汤所涉证候5　　古代半夏泻心汤运用涉及证候共有21种，其中湿热

7、证是出现频次最高、最多用于治疗的证候。如果合并热结胃肠证、火热证、胃热证、热厥证为里热证，则里热证也是本方主治证候。另外包括湿痰证、气滞痰凝证、胆郁痰扰等证在内的痰湿证也有比较高的运用频次。表明湿热、里热、湿痰三证是古代运用本方的主要证候，提示湿、热、痰是本方治证的主要病机。本次研究中还发现，将本方用于包括寒热互结、寒多热少、冷热不调等在内的“寒热错杂证”和包括暑热伤气在内的“虚实夹杂证”合并为“寒热虚实夹杂”，两者合并后的使用频数并不高，约占整体的13.5%。这与目前学界对于本方证病机认识多倾向于原方