半夏泻心汤临证之胃病

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1、半夏泻心汤临证之胃病作者：王兆利，孙福文，王洪军【关键词】半夏泻心汤临证胃病胃病乃脾胃同病也。《内经》有关脏腑的论述皆分而论之，唯独脾胃合而论之，如：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”因为胃主受纳，水谷之海；脾主运化，脾胃二者互为协同，方可腐蚀水谷，以供机体之营养。脾气宜升，胃气宜降，脾胃同居中洲，是升降气机之枢纽。叶天士云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾为阴脏，喜燥恶湿，体阴而用阳；胃为阳腑，喜润恶燥，体阳而用阴，二者互为表里，润燥相济，阴阳互维，升降有序，则纳运健旺。脾胃生理上息息相关，互为依赖，升清降浊为顺。在病理上，多因滞

2、而病，一损俱损。胃气不降，脾气不升壅滞为痞，升降失调则上逆为呃。另外，胃为阳腑，其病多热；脾为阴脏，其病多寒，脾胃同病，寒热错杂，实者阳明，虚者太阴，脾胃同病，虚实夹杂。升降失调、寒热虚实错杂为脾胃病的主要病机。脾胃疾病，余因其多乃“因滞而病”。“滞”者，胃气壅滞、清浊不分也，可因燥而滞、因食积而滞、因郁而滞、因湿热而滞、因虚而滞等。故此，在治疗上以通为主。审证求因，辨证施用通法，临床可有：理气通降、化瘀通降、泻热通腑、宽中导滞、滋阴通降、辛开苦降、升清降浊、平肝降逆、健中行滞等方法。笔者在临证时，针对胃脘疼痛、胀满、恶心、呕吐

3、、食少、下利等，以半夏泻心汤为基础方治疗。基础方：半夏20g，干姜15g，黄芩15g，黄连15g，党参20g，甘草15g，白术15～30g，茯苓15g，砂仁15g，木香15g，陈皮15g，丹参30g。加减法：胃痛剧者，加白芍40g，元胡15g。腹胀满、不思饮食或食少不化者，加焦三仙30g。烧心、吞酸者，加左金丸、乌贝散。初起大便不通，或大便粘滞不爽者，加大黄10g，瓜蒌仁15～20g。两胁胀痛者，加柴胡15g，白芍15～40g，郁金15g。舌质暗，有紫斑，胃脘刺痛，伴有出血者，加炙刺猬皮10g，九香虫10g，白芍40g，同时冲服

4、三七粉、白及粉各3g。（慢性胃炎伴胃出血之经验方：炙刺猬皮、九香虫、白芍、甘草、生蒲黄、五灵脂、香附、陈皮、三七粉、白及，此方吾父常用之）。中气不足、胃气下陷者，加黄芪30g，升麻15g，柴胡15g。另外，亦有学者主张对中气下陷之脾胃疾患，在应用补中益气汤的同时，重用枳实、枳壳，因为现代药理研究证明，枳实、枳壳对胃肠平滑肌有明显之兴奋作用，此亦乃补气莫忘行气之法也。另外，对增加胃肠动力有效的药物有莱菔子、水红子，亦有人对食胀不消之胃病，无论虚实在辨证的基础上，加入莪术效果甚佳。而施今墨老先生治胃必用丹参，笔者深受启发，在临床中，

5、常常应用丹参30g，并加入檀香、砂仁，即《时方歌括》中之丹参饮也。而慢性胃炎在电镜下常有出血和水肿的现象，这恰与现代药理研究相吻合，丹参具有保护胃黏膜和抗胃溃疡之作用。患者，男，32岁，因胃痛嘈杂、满闷、反酸而就诊，经胃镜查为：胃黏膜脱垂、慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎，中医查见：食少胃胀、呃逆吐酸、偶有肠鸣腹痛、大便粘滞不爽、舌质红、苔白腻微黄，脉象弦细而滑。辨证为：脾胃虚弱、纳运无力、升降失常、寒热虚实错杂之痞证。方选半夏泻心汤加减，处方如下：半夏20g，干姜15g，黄连15g，黄芩15g，党参25g，甘草15g，白术30g，

6、茯苓15g，砂仁15g，木香15g，陈皮15g，丹参30g，白芍30g，大黄10g，海螵蛸15g，7剂水煎服。药尽效显，前后调理月余而愈。嘱其戒食辛辣之品，并服逍遥丸一周以善其后，半年后复诊无复发。按：脾胃学说，首创于东垣，然东垣长于治脾，而短于治胃。至叶天士立有甘凉濡润与苦辛通降等法以治疗胃疾，脾胃学说乃臻完善。此患因湿生热，化浊为痞。清阳不升，浊阴不降，故有脾胃运化无力、升降失常、寒热错杂之候。因“腑以通为补，胃气以下行为顺”也，所以此例以半夏泻心汤为治。合有香砂六君子、异功散而成。又按，昔贤有久痛入络之说，且胃镜下示有水肿

7、和黏膜脱落之象。故辨证与辨病相结合，这也符合循证医学之观点，是以药加丹参，以活血化瘀，促进胃黏膜的修复。且气为血之帅，活血莫忘行气，故用丹参时常以砂仁、木香、陈皮为伍，可芳香醒脾而理气以助血行。方中海螵蛸，性咸、涩、微温。归肝肾经。有固精止带、收敛止血、制酸止痛、收湿敛疮之效。《品汇精要》：“止精滑，去目翳”。《玉楸药解》：“止吐衄崩带，医翳障，疗跌打汤火，泪眼雀目，重舌鹅口，喉痹，耳聍，缩瘿消肿，拔疔消毒，敛疮燥脓，化骾止鼾，收阴囊湿痒，出小便血淋”。本品味咸而涩，能制酸止痛，为治疗胃脘痛胃酸过多之佳品。常与元胡、白及、贝母、

8、白芍、瓦楞子等同用。现代药理证明，海螵蛸具有抗消化性溃疡、抗肿瘤、抗放射及接骨的作用。海螵蛸中所含的碳酸钙能中和胃酸，改变胃内容物pH值，降低胃蛋白酶活性，促进溃疡面愈合。另外，其所含壳角质与胃中有机物和胃液作用后，可在溃疡面上形成保护膜，使出血趋于凝固。此更说