半夏泻心汤研究进展

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1、半夏泻心汤研究进展陶永梅（黑龙江中医药大学附属第二医院150001）【中图分类号】R289.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）22-0432-02【摘要】目的讨论半夏泻心汤硏究进展。方法查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论痞、呕、泻是木方主证，据此而知病在中焦；舌尖红，苔薄黄，脉弦数，是其佐证，按八纲辨证，病性属热；痞、吐、泻三证都是津病，按气血津液辨证，属津气升降失调。少阳居表里之间，为津气流通之所；脾胃位居中焦，为津气（阴阳）升降之轴。外感风寒，表卫闭郁，津气不能出表，由少阳三焦内归脾胃，津气升降出入紊乱；或饮食不洁，由食管直侵胃肠，脾的运化

2、功能障碍，致使湿滞胃脱而成痛升降失调而呈吐泻；气郁化热而呈舌红、苔黄、脉数。故脾运障碍，升降失调，气郁化热，津凝为湿，是木方证的基木病理。【关键词】半夏泻心汤研究进展［组成］半夏12克干姜9克黄苓9克黄连3克人参9克炙甘草9克大枣12枚［用法］水煎，分3次，温服。［主治］脾不运湿，湿热中阻，升降失调，心下痞，呕吐，下利，舌尖红，苔薄黄而膩，脉弦数。［证析］痞、呕、泻是木方主证，据此而知病在中焦；舌尖红，苔薄黄，脉弦数，是其佐证，按八纲辨证，病性属热；痞、吐、泻三证都是津病，按气血津液辨证，属津气升降失调。少阳居表里之间，为津气流通之所；脾胃位居中焦，为津气（阴阳）升降之轴。外感风

3、寒，表卫闭郁，津气不能出表，由少阳三焦内归脾胃，津气升降出入紊乱；或饮食不洁，由食管肓侵胃肠，脾的运化功能障碍,致使湿滞胃皖而成痞；升降失调而呈吐泻；气郁化热而呈舌红、苔黄、脉数。故脾运障碍，升降失调，气郁化热，津凝为湿，是木方证的基木病理。［病机］脾不运湿，湿热中阻，升降失常。［治法］清化湿热，调理脾胃法。［方义］治疗此证，应当注意三点。①此证有气郁化热和津凝为湿的证象同吋存在。热为阳邪，宜用寒凉，湿为阴邪，非温不化，寒温共用，才能和其阴阳。②此证有清阳不升而利，浊阴不降而吐的证象同吋存在，其升降失调之机就是脾运障碍。施治之际，应该振奋脾阳，恢复脾运，苦辛并进，才合治病求本之理

4、。③吐、泻、痞是津凝为湿的实证，津液之所以凝聚为湿，却因脾虚不运引起。这种虚实夹杂的矛盾同时存在，治宜化其湿浊，补其虚损，才能兼顾，这是其三。综合上述，此证宜寒热共用以和其阴阳，苦辛并进以复其升降，补泻同施以调其虚实。•方用黄苓、黄连之苦寒，清中焦之热；半夏、干姜之辛温，化中焦之湿；人参、甘草、大枣之甘，补中焦之虚，并缓胃肠之急，使热清、湿去,胃肠功能复常，则升降调而吐泻止。学习此方须要弄清四个疑点。①此方反映了寒热共用的配伍形式，两种属性相反的药物配在一起，作用是否已被抵消?此证有气郁化热的阳证存在，亦有津凝为湿的阴证存在，有热当用苦寒的苓连，有湿当用温化的姜夏，将两类属性相反

5、的药物配于一方，是仲景示人要从病变本质施治。何况每药都分性用两个方面，相反的属性能够抵消，达到中和，难道苓连清热解毒，姜夏燥湿运脾的功效也被抵消?所以，寒热两组药物能够各行其是而并行不悖。此方一出，遂开治疗湿热先河，后世不过多去甘药而加芳化、淡渗罢了。②此方所治症状，反映了升降失调的病理改变，何以不用升清降浊药物?须知形成吐泻的基本病理是脾运障碍。用姜夏恢复脾运，正是从本治疗，不是见证治证。若系饮食不洁，病邪直接进入胃肠，引起升降失调，方中苓连又能直接消除病因，也是从本治疗，不是见证治证。所以，此方能止吐泻，完全得力于消除病因和恢复脾运两个方面。③此方所用苓连，原著明是用来解其气

6、郁所化之热，今谓可以直接消除病因，是否符合临床?本方证的吐、泻、痞，因外感风寒随少阳三焦内侵胃肠者固多，因饮食不洁病邪直侵胃肠者亦复不少。前者用苓连在于解其郁热,后者却有直接清热解毒，消除病因的效果。只有全面理解苓连的作用，才与临床吻合。④痞为阻塞不通，胶痞而用人参、草、枣等药滋补，是否更增其痞?本方原为误下损伤脾胃功能，邪气乘虚内陷胃皖而成痞结者设。系脾虚不能运湿酿成的痞、呕、利。用此补气健脾之品合半夏、干姜恢复脾运，是完全必要的。何况此方配伍甘草、大枣亦不限于补虚，尚有缓其急迫之意。盖吐泻是胃肠蠕动增强的反应，胃肠之所以急剧蠕动，是肝系的膜络挛急使然。用甘草、大枣有“肝苦急，

7、急食甘以缓之”之意。［应用］1.以吐、泻、痞为主证，兼见舌红、苔黄、脉数即可使用。一个主证即可，小必悉具。2.《类聚方广义》云：“痢疾腹痛，呕而心下痞硬，或便脓血者；及饮食汤药下腹，每漉漉有声而转泄者，可选用以下三方（指半夏、生姜、甘草三泻心汤）。”这里说明了两点：①痢疾是疫毒直侵肠道，不是邪从表人，苓连在此是直接消除病因，不是清其郁热。②饮食汤药下腹，漉漉有声而转泄，是胃肠功能障碍，蠕动亢进的现象。故用干姜，半夏恢复功能，甘草、大枣缓其急迫，这些用法，将本方各药的作用发挥得淋漓