中医内科学实习大纲

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1、中医内科学实习大纲[基本要求](1)熟练掌握中医的望、闻、问、切四诊的方法及在内科临床中的参合应用。(2)熟练掌握八纲、脏腑、六经、卫气营血、三焦、气血津液等的辨证论治规律。(3)熟练掌握病史的收集，书写完整的中医病史(包括门诊及住院病史)以及病房管理及治疗的常规知识。(4)在上级医师指导下，较熟练地运用辨证论治方法处理内科常见病、多发病。(5)掌握一些内科急、难、重症的中医治疗原则及处理方法。(6)了解病房护理工作的常规知识与操作技能。[实习安排]见各专业轮转表，具体安排参照如下：门诊实习一般分三个步骤：(一)抄方：主要用于复习熟悉中医各科辨证法则、处方规律、常用方

2、剂、药物性能与用量。并了解熟悉带教老师在辨证用药上的经验特点。(二)拟方：主要用于练习书写门诊医案，提高中医诊断能力，熟悉常用药物的配伍、主治功效等。(三)独立试诊：在试诊阶段，带教医师有重点的加以指导。在疑难病症的诊治中，仍应以带教医师为主。在病房实习阶段：实习生应逐渐做到熟练、准确、按时搜集病史并书写完整的中医住院病史。熟悉并尽快掌握中医病房的治疗常规、管理常规和护理知识。认真仔细地观察病情，并随时根据病情的变化在上级医师的指导下修订治疗方案。在病房实习期间，指导老师每周安排一次小讲课，内容可针对实习生在业务上的薄弱环节、疑难病例、临床工作的理论与实际问题以及中医

3、内科各专业的新进展、新疗法等。[实习内容](一)常见病证：感冒、风温、咳嗽、哮证、喘证、肺胀、痰饮、汗证、血证、心悸、胸痹、不寐、郁证、胃痛、噎膈、呕吐、泄泻、腹痛、便秘、胁痛、黄疽、积聚、臌胀、头痛、眩晕、中风、水肿、淋证、腰痛、消渴、遗精、痹证、内伤发热、虚劳。(二)重症处理：高热、喘脱、胸痹之真心痛、血证之大量吐血便血、中风之中脏腑等危急重症的处理原则、方法。(三)中医病房常规管理及护理知识了解病房抢救物品、药品的存放位置，知道使用方法。了解所在实习的病区环境及有关规章制度。对病情危重患者密切观察生命体症变化并加以准确记录。特殊检查患者应密切观察其反应，特殊用药

4、者观察其药效及副反应。学会静脉、肌肉、皮下注射。根据病情掌握输液滴速及总量。对呼吸困难者应会及时准确给氧并掌握抢救方法。正确留取血、痰、呕吐物、尿液、粪便等标本送检。[基本技能操作](一)病史书写门诊实习要求书写完整的中医病案，病房实习书写完整的中医病史。要求书写规范，正确运用医学术语，描写确切，文理通顺，字迹清楚。(二)四诊(1)望诊：掌握得神与失神，常色与病色，五气主病，望形体、姿态、五官、皮肤、鱼际、分泌物，排泄物及其异常的临床意义。正确掌握望舌的方法，舌质，舌形，舌态，及舌苔的色泽，厚薄，花剥、光剥、润燥等及其异常的临床意义。(2)闻诊：掌握病员的发声、语言、

5、呼吸、咳嗽、呕吐、叹息、腹鸣等异常的临床意义。掌握分泌物和排泄物的异嗅及其临床意义。(3)问诊：重点掌握问现在症状，问寒热、问汗、问头身、问胸胁脘腹、问耳目、问饮食与口味、问睡眠、问二便、问妇女经带胎产。(4)切诊：掌握脉诊的部位、方法，辨别28种脉象中常见的脉象主病，要求联系疾病的部位、性质和邪正的盛衰推测病情的进退预后。(三)中医基础理论：复习巩固掌握阴阳、五行、脏腑、气血津液、病因、病机、防治原则等理论。(四)诊断：掌握八纲、脏腑、六经、卫气营血、三焦辨证的概念方法及规律。(五)下列常用方剂(1)掌握一贯煎二陈汤十全大补汤七味都气丸八正散八珍汤三拗汤大补元煎大补

6、阴丸大承气汤大柴胡汤大黄黄连泻心汤川芎茶调散千金苇茎汤小青龙汤小建中汤小柴胡汤天麻钩藤饮六君子汤六味地黄丸丹参饮逍遥散玉屏风散龙胆泻肝汤平胃散甘麦大枣汤四逆散生脉散白虎汤理中丸半夏白术天麻汤归脾汤当归六黄汤导赤散防己黄芪汤补中益气汤补阳还五汤泻白散参附汤茵陈蒿汤香砂六君子汤真武汤金匮肾气丸黄连解毒汤黄连温胆汤麻黄汤桂枝汤麻杏石甘汤犀角地黄汤白头翁汤栝蒌薤白半夏汤银翘散痛泻要方藿香正气散。(2)熟悉二至丸三仁汤小蓟饮子木香槟榔丸五苓散五味消毒饮六磨汤化肝煎少腹逐瘀汤左归丸右归丸左金丸杞菊地黄丸甘麦大枣汤半夏厚朴汤芍药甘草汤竹叶石膏汤血府逐瘀汤苏子降气汤沙参麦冬汤附子理中

7、丸炙甘草汤参苓白术散独活寄生汤桃红四物汤柴胡疏肝散丹栀逍遥散桑杏汤止嗽散麻黄附子细辛汤旋复代赭汤羚角钩藤汤清燥救肺汤镇肝熄风汤滋水清肝饮葛根芩连汤。(3)了解丁香柿蒂汤人参养荣汤大建中汤已椒苈黄丸五皮散玉女煎甘露消毒丸四神丸失笑散半硫丸芎芷石膏汤麦门冬汤杏苏散良附丸羌活胜湿汤参苏饮参蛤散济生肾气丸保和丸葶苈大枣泻肺汤程氏草分清饮。(六)掌握实习内容中所列的各项病症。[出科考核与评分]参见“生产实习考评鉴定表”