剖宫产术后感染致子宫切除6例观察

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1、剖宫产术后感染致子宫切除6例观察【关键词】剖宫产；感染；子宫切除　　［摘要］目的：总结和探讨剖宫产术后感染的发生、临床特点和处理方法，研究有效预防和正确处理剖宫产术后感染。方法：对6例剖宫产术后感染的资料进行回顾性分析。结果：术前和术后正确应用抗生素是预防剖宫产术后感染的重要方法。结论：许多高危因素特别是胎膜早破和多次阴道检查是剖宫产术后感染的重要因素。　　［关键词］剖宫产；感染；子宫切除　　Studyon6HysterectomyCasesCausedbyInfectionaftertheCurettage　　Abstract：ObjectiveTosummarize

2、andexploretheclinicalcharacteristicsandtreatmentoftheinfectionafterthecurettage，andstudytheadvisabletreatmentmethod.Methods6casesoftheinfectionafterthecurettagewereanalyzedretrospectivelyandtheliteraturewasreviewed.ResultsTouseantibioticcorrectlybeforeandaftertheoperationisanimportantmet

3、hodforpreventingtheinfectionafterthecurettage.ConclusionManyfactors,aheadruptureofmembranes6andanumberofvaginaexaminationsinparticular,arethekeyfactorstocauseinfectionafterthecurettage.　　Keywords：Curettage；Infection；Hysterectomy　　近10年来，由于剖宫产术式简化和技术的熟练、麻醉方法的改进、抗生素的应用，使剖宫产手术的安全性有了很大的提高，所以剖

4、宫产在近10年来呈逐渐上升的趋势，至今仍在不断无节制的上升，而由此引发的并发症也增多，如感染引起的剖宫产术后晚期产后出血引发子宫切除，医疗纠纷也常见报道。本文报道6例剖宫产术后感染的病例并参考文献,就其发生、临床特点及处理方法等进行探讨，现报道如下。　　1　资料与方法　　1．1　一般资料　三家医院10a剖宫产共10020例，子宫切除8例，剖宫产术后感染子宫切除6例。年龄没有个体差异。　　1．2　症状和体症　6例为剖宫产术后，术后恶露时间8d~20d不等，术前都有产程延长和多次阴道检查，都有胎膜早破病史。3例有术后间断低热。6例均为术后恶露时间延长突然1d内阴道大量出血，

5、出血性休克来院，其中1例术后8d突然阴道出血，经抗感染治疗后恶露已淡，但回家后66d没有大便，在大便时阴道大量出血，出血性休克来院，术中均见子宫切口有脓苔愈合不良。全部病例子宫切除后病理报告为切口感染甚至肌层感染。　　1．3　发病时间　剖宫产术后8d~20d。　　2　结果　　2．1　患病率　因剖宫产术后感染子宫切除0.59%。　　2.2　治疗情况　6例剖宫产术后都有抗感染治疗，其中4例没有抗厌氧菌治疗，其中都没有在术前和术中应用抗生素，只有一例在术中用甲硝唑腹腔冲洗。　　3　讨论　　3.1　剖宫产感染的高危因素　剖宫产感染的因素错综复杂且后果严重，妊娠晚期即临产后，生殖

6、道原有的生理性防御功能如阴道的自净作用，宫颈黏液栓均被破坏；某些合并症如孕期生理性贫血、低蛋白血症、产前焦虑、临产后体力消耗、失水等进一步削弱机体的抵抗力；产程中多次肛查、阴道检查及人工破膜等操作以及手术时的麻醉、腹腔干扰、组织损伤和多量出血，特别是当产程延长、胎膜早破时，存在于产妇体内的条件致病菌，羊膜腔中的病原菌均易伺机大量繁殖，并从生殖道各处创面侵入，引起局部或全身炎性病变。国外6有资料［1］，胎膜早破是剖宫产术后感染的重要因素，感染率远大于阴道分娩，特别是胎膜早破大于6h，人工破膜比自然破膜更具有危险性。国内的报道［2］也支持这一点。6例病例中都有胎膜早破，而且

7、都有多次阴道检查。足见胎膜早破和多次阴道检查是感染的最为重要的原因。　　3.2　剖宫产感染的临床特点　首先是发热，呈阶梯形上升，并高于38℃，伴有子宫压痛，或恶露增多或有臭味，或宫腔培养有致病菌。目前由于抗生素的应用，感染的临床症状并不典型，很可能就是单一的恶露增多或阴道出血。6例病例并没有高热和子宫压痛，临床表现只是恶露增多最后是出血性休克。　　3.3　术前预防性应用抗生素　据报道，剖宫产术后母体感染率为10%～20%［3］，是阴道分娩的8倍［4］有文献报告［5］在产科急诊子宫切除术的发生率中，剖宫产后占为0.7%，阴道分娩后占0.02