前列腺汽化电切术的手术配合

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1、前列腺汽化电切术的手术配合【摘要】目的探讨前列腺电切手术的护理配合经验。方法通过对387例前列腺电切术患者的手术配合的总结，包括：充分的术前准备、准确的术中监护、安全的手术体位、有效的膀胱冲洗、严密的病情观察及敏捷巡回配合。结果387例患者均顺利通过手术关。结论术前充分的准备和术中有效的护理配合，相应的缩短了手术时间，并能提高手术成功率，保证病人的生命安全。【关键词】前列腺电切术护理配合经尿道前列腺电切术（TURP）是泌尿外科治疗前列腺增生症的一种微创手术，具有适应症广、手术时间短、创伤小、术后恢复快、疗效显著等特点。2006年1月至2010年12月

2、，我院完成TURP术387例，其治疗效果确定。现将手术配合介绍如下。1临床资料1.1一般资料本组387例患者均为男性，年龄在58岁-80岁，平均67.5岁。尿潴留56例，合并有膀胱结石18例、慢支炎和肺气肿39例、高血压16例、糖尿病21例、心电图异常8例。所有病人均经B超、肛门指检和膀胱镜检查，以两叶增生为主，I-PSS(国际前列腺症状)平均21.73分，最大尿流率平均8.3ml／s，术前均做前列腺特异抗原（PSA）测定，排除前列腺癌。71.2手术方法在连续硬膜外麻醉下，个别病例采用全身麻醉，应用电切灌洗液连续冲洗电切镜，放入电切镜后首先观察膀胱内

3、有无病变并处理、观察双侧输尿管口及精阜的位置，了解前列腺的部位及大小，根据病情及估计手术时间，必要时进行膀胱穿刺造瘘以减压。气化电切从中叶或12点开始，中叶增生明显者先切除5点和7点，阻断前列腺动脉血液供应，以精阜近端水平面作为手术初始和终点。气化电切完毕后用等渗盐水冲洗膀胱，吸出腺体组织块，留置F22号三腔气囊尿管或纯硅胶二腔气囊导尿管和16号膀胱造瘘管持续冲洗。2结果本组手术时间40-120min，平均61min。387例行TURP术患者中，，有8例出血较多的患者给予有效的止血，进行输血，术毕牵引气囊导尿管压迫前列腺窝，出血停止；有1例因出血无法

4、用电凝止血而中转开腹手术；2例患者于术中出现头痛、烦躁不安、恶心等水中毒的症状，立即采取相应的处理，包括：（1）立即停止冲洗液的摄入，有效的止血；（2）术中将造瘘管打开，持续引流膀胱，降低膀胱的压力（3）血清钠的测定；（4）遵医嘱静脉推注或滴注10%氯化钠，输液输血，高流量给氧等措施。所有患者均转危为安。3手术护理配合3.1术前准备3.1.1患者准备术前一天访视病人，了解患者的状况，向其介绍手术环境、手术方式、手术体位、麻醉方法，检查手术部位及皮肤准备情况，嘱患者术前禁食10小时、禁饮6小时[1]。做好心理护理，建立良好的护患关系。这类患者多为老年人

5、且病程较长，对即将进行的手术产生紧张、忧虑等不良情绪。因此，手术室护±7应态度和蔼、耐心、适时地给予相应的心理疏导和心理支持，让患者更多的了解心理卫生对疾病重要性，加强自我心理调节[2]。从而消除患者的紧张情绪,以良好的心态及生理状态接受手术。3.1.2查阅病历查看各项化验检查结果。包括血常规、心电图、胸透B超、血型、备血情况、血糖、肝肾功能、血检四项等。凝血机制异常在术中及术后出血中占一定比例，术前详细了解患者的凝血状态非常重要[3].血检有阳性者应做好相应的处理措施。3.1.3手术间的准备和布置手术间常规进行空气消毒，术前开启层流净化系统，温度调

6、节在25-26℃，湿度40-60%。光线不宜过亮，以免影响影像的清晰度。术中所需的显像系统应放置在患者右侧（术者左侧斜对面）距地面1.5-1.6m处，便于术者操作时观察；各种电线、电插板放置在距离地面至少10CM处；高频电刀应根据医生要求放置在适当的位置。检查各仪器性能，确保功能状态良好。3.1.4器械准备根据器械质地不同，选择相应的灭菌方法，原则上尽可能的采用高压灭菌方法，如基础包、金属器械包括闭孔器、尿道扩张器、探针、穿刺造瘘器械等可进行高压灭菌，而不耐高温的电切镜及ELLK吸引球等采用环氧乙烷消毒，有条件的医院还可以对全套的手术器械用过氧化氢低

7、温等离子体消毒。各种光缆导线均采用一次性保护套包裹，常规做好中转开腹的准备。3.1.5其他物品的准备电切灌洗液、等渗冲洗液、擦镜纸、F22三腔导尿管或纯硅胶三腔导尿管、敷料包、手术衣包、手套、甘油、碘伏、接尿袋、一次性保护套、大号塑料桶数个，特殊药物有：速尿、浓钠等，备好安置膀胱截石位的物品，如支腿架、软垫、约束带等。73.2术中配合3.2.1安全核对患者进入手术室后再次认真、仔细的核对，包括腕带标示、手术部位及所携带的物品，再次检查手术前的各项工作是否完善。3.2.2输液用药建立有效的静脉通路，在其左上肢挠静脉穿刺留置针。严格执行无菌操作，认真核对

8、术中输液和用药。3.2.3协助麻醉大多数采用硬膜外阻滞麻醉，由于患者多为老年人，取麻醉体位时，应保护好患者，