全身炎症反应综合征在重型肝炎病例中的意义

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1、全身炎症反应综合征在重型肝炎病例中的意义【关键词】重型肝炎［摘要］目的：通过对全身炎症反应综合征(SIRS)与重型肝炎之间关系的分析，探讨SIRS在重型肝炎时的应用价值。方法：对重型肝炎病人依据病例资料进行回顾性分析，观察SIRS与肝功能、感染之间的关系；SIRS及感染与肝性脑病之间的关系；SIRS符合点数与预后的关系。结果：SIRS与肝功能损害程度、感染密切相关；SIRS与肝性脑病具有相关性，但与SIRS是否存在感染无明显相关性；随着SIRS符合点数的增加，死亡率增加(P<0．05)。结论：重型

2、肝炎时，严重的肝功障碍本身引起SIRS，感染时SIRS更易发生，而SIRS加重病情，甚至死亡，SIRS的出现提示预后不好，SIRS指标可指导临床，有较好的实用价值。　　［关键词］炎症反应；重型肝炎；分析　　SIRS是多种病因激活炎症细胞，释放多种炎症介质而引起的病理过程。是疾病危重过程的重要环节，由于其诊断标准简明，作为重症化证候应该应用于监护病房及急诊科。对108例重型肝炎病例进行回顾性分析，探讨SIRS在该类患者中的应用价值。6　　1对象与方法　　1．1对象108例患者系我科1995年2月至2005

3、年2月间住院病人，其中男86例，女22例，年龄23岁~64岁，平均42岁，急性重型肝炎10例，亚急性重型肝炎17例，慢性重型肝炎81例，其诊断均符合1995年全国传染病与寄生虫病学术会议诊断标准。　　1．2方法翻阅病例了解：年龄、性别；血常规、凝血酶原活动度(PTA)；有无感染(阅片，大小便常规，腹水检查等)；符合SIRS诊断的项数；有无肝性脑病；预后。　　1．3SIRS诊断标准［1］SIRS诊断至少包括以下2条；体温高于38℃或低于36℃；心率大于90次/min；呼吸频率大于20次/min或二氧化碳分

4、压小于4．3kPa；外周血白细胞计数大于12×109/L或小于4×109/L。　　1．4分组依据病程中SIRS诊断标准阳性项数0条或1条及2条或2条以上，将患者分为非SIRS组及SIRS组，后者再分为感染组及非感染组。　　1．5统计方法各组率的比较用χ2检验。6　　2结果　　2．1SIRS与凝血酶原时间及感染的关系PTA<30％者在SIRS组59例中有38例(64．41％)，在非SIRS组49例中有19例(38．78％)，两组差异有显著性(χ2=6．48,P<0．05)。而在SIRS组的59

5、例中有感染者30例(50．85％)，非SIRS组的49例中有感染者11例(22．45％)，两组比较差异有显著性(χ2=9．15,P<0．01)。　　2．2SIRS及感染与否和肝性脑病的关系SIRS组的59例中，发生肝性脑病者23例(38．98％)，非SIRS组的49例中发生肝性脑病者10例(20．41％)，两组差异有显著性(χ2=4．35，P<0．05)，而有感染的30例SIRS中，发生肝性脑病者12例(40．00％)，非感染的29例SIRS中，发生肝性脑病者8例(27．59％)，两组相比差

6、异无显著性(χ2=1．01，P>0．05)。　　2．3符合SIRS诊断标准的数目与预后的关系如表1所示，随着SIRS符合数目的增多，死亡率明显增加，各组间差异有显著性(χ2=127．45，P<0．01)。　　表1符合SIRS标准的数目与死亡的关系（略）　　注：χ2=127.45,P<0.01。6　　3讨论　　3．1SIRS与肝功及感染的关系　重型肝炎常有肠道菌群紊乱，肠黏膜通透性增强，使内毒素吸收增多，内毒素激活单核巨噬细胞，Kupffe细胞及血管内皮细胞诱生促炎细胞因子如肿瘤坏死因子

7、(TNFa)、白细胞介素6(IL6)，非细胞因子性炎症介质：白三烯(LTs)、血小板活化因子(PAF)、栓素(TX)、内皮素(ET)及自由基(ROS)大量产生，扩大了炎症反应，使炎症失控出现全身性过度炎症。PTA愈低，肝功受损愈重，内毒素血症愈明显，SIRS愈易发生，因此SIRS发生与肝脏病情本身密切相关;另外，重型肝炎患者存在多种免疫功能紊乱或缺陷，对各种感染因子易感，而感染可进一步加重内毒素血症，使SIRS更易出现，本文结果与文献报道一致［2］。　　3．2SIRS及感染与肝性脑病的关系SIRS时细胞

8、因子、炎症介质大量释放，而肝性脑病的发生受巨噬细胞源性细胞因子的影响，NO、ET、PAF、LTs、TNFα、ROS等可增强血脑屏障通透性，使血氨升高，特别是TNFα6释放增多可促进IL6的产生，增加微血管的通透性，导致毛细血管液体渗漏，加重脑水肿。TNFa还可引起脑细胞内游离钙离子升高，影响脑细胞的能量代谢，ATP产生减少，星状胶质细胞对氨的解毒能力降低，故脑内氨的浓度持续增高，同时谷氨酰胺增加，使支链氨基酸/芳香氨基酸比例失衡，芳香氨基酸