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1、C反应蛋白在严重复合伤并发全身炎症反应综合征中的检测意义青海医药杂志2006年第36卷8期C反应蛋白在严重复合伤并发全身炎症反应综合征中的检测意义深圳市龙岗区人民医院检验科(518172)黄子初摘要目的;探讨C反应蛋白(CI)及低密度脂蛋白(LDL—C)在评价严重多发伤并发全身炎症反应综合征(sins)中的价值.方法:将24倒严重多发伤分为SIRS组(A)与非sd口flS组(B).将两组伤后第1天,7天,14天,21天各时相点测得的CRP值分别输入计算机作统计学处理.结果:A,B两组CRP动态值相比较,差异均有显着性.蛄论:动态监测CI及LDL—C对临床监测严重多发伤后
2、并发SIRS的具有一定意义.关键词C反应蛋白低密度脂蛋白胆固醇全身炎症反应综合征复合伤中圈分类号R446.62R446.112我们选择2OOO年1月_2005年l1月在重症监护室(ICU)收治的24例严重多发伤患者,对其血生化指标进行了动态观察,发现C反应蛋白(CRP),低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C),在判断炎症和预后方面具有一定意义,能为临床提供重要的参考价值.材料和方法l病例选择标准及对象将资料完整的44例严重多发伤患者作为研究对象.SIRS的诊断标准为1991年8月美国芝加哥美国胸科医生学会(ACCP)/危重急救医学会(SCCM)联席会议提出的诊断标准:凡符合下
3、列2项或2项以上者即可诊断为SILLS:①体温>38℃或<36℃;②心率>90次/分;③呼吸>20次/分或PaCO2<4.3kPa;@WBC>12×10,或中性杆状核细胞>0.10.分为A组(锄s组,24例)和B组(非SIRS组,20例).A组人选的基本条件符合创伤后全身炎症反应综合征(SIRS)诊断标准;B组人选条件是:无感染及手术后相关并发症,经综合治疗后病情平稳者.CRP,LDL—C正常值参考范围来自健康查体测定值及试剂盒参考值,分别为(0一tO)me/L,(2.o7—3.10)mmoVL.2仪器和试剂采用日本OI.ⅦPl
4、ISAu一640型全自动生化分析仪和日本和光公司选择性LDL保护比色法及其试剂测定LDL—C;选用美国RANIX)X公司速率透射比浊仪及配套试剂检测CRP.3检测方法将A,B两组患者各时相点(A组取伤后1d,7d,14d,2ld静且
5、.血3ml作生化检测)CRP,LDL—C动态测定?41?值进行统计学处理,所有资料均按(fl:s)表示,两组数据分别进行均数t检验,两组不同时间的数据用方差分析,P<0.05为差别有显着性意义,P<0.01为差别有非常显着性意义.结果1)24例严重多发伤病人中,追踪有12例发生了MODS,死于MODS者4例,本组MODS的发生率
6、为25.57%,MODS者病死率为33.33%.2)A,B两组CRP及LDL—C差别均有显着性,结果见表1.表1不同时相CRP,LDL—C检测值动态变化比较(±3)注:与同期B组比较,AP<0.os.?P<O.01.讨论C一反应蛋白在1930年由Tdlet和Francin发现u副,他们观察到一些急性患者的血清能和肺炎链球菌的荚膜C一多糖起沉淀反应,以后证实血清中遗成沉淀反应的是一种蛋白质,称之为C一反应蛋白(carP).人C一反应蛋白的基因序列在1985年已被查明,属于五球体蛋白Oli$omeric钙结合蛋白,C一反应蛋白是非特异性免疫机制的一部分,它可以结
7、合肺炎链球菌荚膜C一多糖钙离子存在下可结合膜上的磷酸胆碱,结合染色质,激活补体的经典途径,增强白细胞吞噬作用,刺激活淋巴细胞或单核细胞,巨噬细胞活化时起调理素作用.C反应蛋白是一种机体应答炎症感染和组织创伤时迅速产生的急性时相蛋白,尤其可应用于鉴别病毒感染和细?42?菌感染.CRP在健康人血清中浓度很微量,感染能在一天内成百倍的增加机体CRP浓度(常6h>10mg/L),对细菌感染时可早期作出判断,比白细胞快速而准确.本研究发现严重多发伤并发SIRS组与非SIRS组相比较,CRP升高在创伤后第一天即差别有显着性(P<0.05),随病程发展,两组问差别有高度显
8、着性(尸<0.01).严重多发伤患者在并发SIRS或MODS的病程演变中,CRP可表现为反复升高或持续高于正常值(10—30)倍不等,有力地支持SIRS患者体内存在着大量促炎细胞因子与抗炎细胞因子严重失衡的理论.在SIRS并发MODS死亡组中,多数病例甚至在临终前仍高达(10—20)倍.显然较中性粒细胞计数灵敏得多.我们还发现创伤后Pgh一48h,100%的患者体内LDL下降,与同类轻伤组相比较,差别具有高度显着性(P<0.01),但在严重创伤^群中A,B两组问无统计学差别.由SHtS向MSOF转变中,P会大幅度升高,LDL亦
