全膝关节置换术围手术期复合镇痛疗效观察

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1、全膝关节置换术围手术期复合镇痛疗效观察作者：祝云利吴海山吴宇黎符培亮李晓华钱齐荣赵辉【摘要】目的评价全膝置换围手术期复合镇痛效果，探讨最佳镇痛方案。方法将2006年1月至2008年1月我院收治的90例单侧全膝关节置换(totalkneearthroplasty，TKA)手术患者随机分成两组，采用不同镇痛方案进行围手术期镇痛治疗，对术后疼痛情况进行积分分析并观察并发症。结果积极持续的镇痛方法具有明显的镇痛效果，患者满意率及功能康复效果取得明显改善。结论TKA术围手术期采用积极、持续、综合的镇痛措施具有重要意义。【

2、关键词】全膝置换疼痛复合镇痛Abstract：ObjectiveToevaluatethebenefitsandsafetyofamultimodalanalgesiaprotocolthatincludedperioperativeinjectionofmorphineandoralanalgesicinpatientsundergoingtotalkneearthroplasty.MethodsNinetycasesoftotalkneearthroplastywererandomlydividedinto

3、twogroups，thenweretreatedtorelievepainperioperatively.Postoperativepainscoreandcomplicationswereanalyzed.ResultsThepositiverelievemethodtakeobviouseffect，patientsatisfactionandfunctionwereimprovedgreatly，complicationratewere8low.ConclusionAggressive，comprehe

4、nsivepainrelievemethodisbeneficaltototalkneearthroplasty.Keywords：totalkneearthroplasty；painrelieve；perioperative人工全膝关节置换手术往往伴随术后剧烈疼痛，而术后疼痛使患者早期康复受阻，功能恢复不满意，卧床并发症增加，需要我们提供有效的镇痛方案。于2006年1月开始，对于全膝关节置换(totalkneearthroplasty，TKA)手术的患者，我们在以往围手术期镇痛研究基础上［1，2］，采用综合镇

5、痛措施，试图重点解决术中伤口周围注射药物止痛作用消失后康复过程中的疼痛问题。现对所采用的镇痛方案进行分析比较。1资料与方法1.1临床资料2006年1月至2008年1月，我们进行的90例单侧TKA手术患者，全部采用全身麻醉，膝前正中直切口，使用后稳定型假体。将患者随机分为2组，每组45例，其中一组根据镇痛方案1进行治疗，另一组根据镇痛方案2进行治疗。本研究中不包括那些患有严重心律失常、严重高血压等病史以及患有慢性疼痛综合征的患者。8镇痛方案1：从90例患者中随机选取45例，其中男5例，女40例；年龄64～80岁，

6、平均72岁。在术前4～8h口服塞来昔布胶囊400mg；手术结束回到病房后，即给予吗啡10mg肌肉注射，待病人咳嗽反射恢复即给予塞来昔布胶囊400mg口服，首次吗啡注射6h后视病人疼痛情况即疼痛评分超过3分时再给予相同剂量注射一次；术后次日开始口服塞来昔布胶囊400mg，连用7d；术后能够开始进食时，给予曲马多缓释片50mg，根据疼痛评分情况，以50mg为单位，逐渐增加剂量，最大剂量为400mg。镇痛方案2：另45例，其中男3例，女42例；年龄63～85岁，平均74岁。患者采用相同手术方法、假体，在术前8h口服塞

7、来昔布胶囊400mg；麻醉苏醒回到病房后，待病人咳嗽反射恢复即给予塞来昔布胶囊400mg口服，病人临睡前，视病人疼痛情况再给予吗啡10mg肌肉注射，6h后视疼痛情况再给予相同剂量注射1次；术后次日开始每天口服塞来昔布胶囊400mg，连用7d。1.2评价指标以数字分级法(numericratingscore，NRS)，分别在术后即刻、1h、2h、4h、8h、12h、24h、36h和48h对两组术后的疼痛情况进行评估。1.3统计学方法两组间比较采用两组t检验对疼痛积分进行比较分析，所有统计计算均采用SAS9.1.3

8、完成。82结果术后48h两组平均疼痛积分比较见表1，从表1可以看出，第1组患者的疼痛积分均数要低于第2组，而且第1组患者的疼痛积分在3分以下，比较恒定。3例患者发生副作用主要表现为呕吐，全部发生在第1组。发生呕吐患者均是首次服用药物时未进食或进食很少患者，经肌肉注射胃复安10mg后缓解，二组均无发生呼吸抑制患者。表1两组不同时间疼痛积分情况比较注：0时间点两组间比较采用两组t检验，统计