创伤性肋骨骨折诊治分析与进展

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1、创伤性肋骨骨折诊治分析与进展我院胸外科自2000年1月～2011年1月共收治肋骨骨折患者942例。现就其临床资料报告如下，并对其临床特点、救治方法和措施进行分析，以探讨肋骨骨折患者的早期诊断和有效治疗措施，提高胸外伤治愈率，降低死亡率。1资料与方法1.1临床资料1.1.1性别、年龄构成全组942例，约占同期住院患者的21.3%；其中男性650例（69.0%），女性392例（31.0%）；年龄2～93岁，其中<10岁，48例（5.1%）；10～20岁，85例（9.1%）；20～30岁，173例（18.4%）；

2、30～40岁，178例（18.9%）；40～50岁，252例（26.8%）；50～60岁，110例（11.7%）；60～70岁，62例（6.6%）；≥70岁，34例（3.7%）。1.1.2致伤原因全组交通车祸伤350例（37.2%），高处坠落伤198例（18.9%），自行跌伤162例（17.2%），争斗中致伤128例（14.6%），重物砸撞致伤104例（11.0%）。1.1.3伤情分类1）全组左侧460例（48.9%），右侧354例（37.6%），双侧128例（13.6%）；2）单根单处肋骨骨折280例（30.0

3、%），多根单处肋骨骨折412例（43.8%），多根多处肋骨骨折250例（26.5%）其中单侧连枷胸98例（10.4%），双侧连枷胸36例（3.8%）；　　73）合并单纯血胸104例（11.0%），气胸102例（10.8%），血气胸214例（40.3%）；血胸合并创伤出血性休克58例（6.2%）；1.2治疗方法1.2.1全组肋骨骨折病例均予止血、止痛、活血化瘀、化痰等药物治疗；1.2.2单根单处肋骨骨折有轻度错位病例给予胸带外固定；1.2.3多根单处肋骨骨折无明显错位的病例给予局部棉垫加压后胸带包扎固定；1.2.4

4、多根多处肋骨骨折无明显错位，无连枷胸的病例给予局部棉垫加压后胸带包扎固定；1.2.5肋骨骨折有明显错位、连枷胸的病例给予全麻下采用环抱器行肋骨切开复位内固定术；1.2.6肋骨骨折合并创伤性血胸、气胸或血气胸者，根据病情行胸腔闭式引流，或行开胸探查、止血治疗；胸腔大量漏气、大量血胸、膈肌破裂的病例给予全麻下给予开胸探查、环抱器行肋骨切开复位内固定术；合并心脏损伤者急诊开胸缝合心脏创口，环抱器行肋骨切开复位内固定术；71.2.7手术方法:全组患者均选择全身麻醉，开胸患者插气管双腔管，术前准备包括胸部正侧位片及CT检查

5、。以准备固定的肋骨骨折的中心点取纵形切口，切口长短根据肋骨骨折数目及骨折部位而定。暴露骨折端，清除周围血凝块。如有胸膜破口，可由此进入胸腔探查，视肺脏损伤情况予以清除胸腔积血，修补肺或支气管裂口，出血点止血，然后去除骨折端软组织，剥离骨折两端少许骨膜(约3cm)，给予解剖复位，骨碎片复回原位。将选择合适型号的记忆合金环抱器置于0～4℃的无菌冰盐水中浸泡3～5分钟，用撑开器分别将齿臂缓慢撑开，使其每对齿臂开口略大于肋骨横径，迅速取出环抱器从骨折处上方套于肋骨上，用40～45℃的温盐水纱布外敷。活动骨折两端，证实环抱

6、器齿壁已将肋骨两断端环抱固定无松动。同法依次固定其余肋骨骨折，以达治疗连枷胸的目的。术后加强呼吸道护理，鼓励早期下床活动，观察胸管引流量。　2结果本组病例全部救治成功，无死亡病例发生。307例行肋骨骨折患者在全麻下采用环抱器行肋骨切开复位内固定术；术后均病情好转、生活自理后出院休养。病情较重的55例合并重度创伤性湿肺患者行气管切开、送ICU重症监护病房监护治疗后均顺利脱机，返回普通病房康复治疗后痊愈。3讨论随着现代社会的快速发展，胸部创伤性肋骨骨折发生率呈上升趋势，且致残及致死率高。胸部创伤性肋骨骨折病例得到及时

7、、有效的救治，关系到伤者的生命和之后的工作、生活。我们通过对其临床特点、救治方法和措施进行分析，探讨胸部胸部创伤性肋骨骨折患者的早期诊断和有效治疗措施，以提高胸外伤治愈率，降低死亡率。3.1现代胸外伤肋骨骨折特点：73.1.1青壮年男性患者多:在10年的临床工作中我科共收治471例胸外伤病例，其中男性占4男性650例（69.0%）大部分伤者在20～60岁年龄段（713例，占75.7%），尤以属于为社会作贡献的精华年龄段30～50岁为多（430例，占45.7%）。3.1.2致伤原因多为车祸致伤:这与近年我国交通车辆

8、保有量迅速增加呈正相关；高处坠落伤增多，与近年来我国建筑行业需求增加有密切关系；车祸致伤及高处坠落伤是一类特殊的致伤因素，其致伤多发生突然，伤情多较重，且多系统复合伤较多。3.1.3伤情不一:由于致伤因素众多，致伤作用力大小不一，因而胸外伤的伤情不一。及时、准确地判断伤情，正确处理，是保证有效后续救治的前提。3.1.4治疗效果满意:患者到医院就诊时，经急诊科准确的伤情判断