出血坏死性胰腺炎护理体会

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1、出血坏死性胰腺炎护理体会【关键词】胰腺炎；护理急性胰腺炎是由于多种原因导致胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身产生自身消化而发生的炎症，是外科常见的急腹症。其中出血坏死性胰腺炎占急性胰腺炎的5%～16%，病情严重，并发症发生率高，死亡率在20%～30%左右，有的病程可达数月［1］。出血性坏死性胰腺炎治疗多采取个体化治疗方案，治疗过程中，生命体征监测，各种管道护理，出入量的记录，预防霉菌感染和二重感染等护理工作尤显重要。护理处置及时到位，并发症早发现、早报告可以降低死亡率。我院2006年12月至2007年12月，共收

2、治出血坏死性胰腺炎176例，经过精心治疗，174例治疗愈出院，占98.9%，现将护理体会介绍如下。　　1急性反应期护理重点急性反应期为发病的初始阶段，一般在10～14d左右，此阶段临床上除了胰腺局部炎症表现外，最主要的是出现全身炎症反应综合症（SIRS），SIRS是机体的一种保护性反应，但反应过度，最终可导致多器官功能障碍综合征（MODS）。此期治疗重点是维持机体内环境的稳定，减轻炎症反应和保护重要脏器功能，护理重点主要是监测生命体征和水电解质紊乱。9　　1.1体温的监测和处理　　急性反应期体温多高于38℃或低于

3、36℃。176例病人中169例患者体温高于38℃，其中63例体温达39.5℃以上。治疗上除用药物降温外，护理工作主要运用酒精擦浴，冰袋降温，其中54例在3～12h内体温下降至38～38.5℃；4例高热不退，向医生汇报后，运用水浴、激素后体温下降；5例突发寒颤、高热，考虑系输液反应，改换液体，运用糖皮激素，肌注非那根、酒精擦浴，安乃静滴鼻等治疗后体温降至38.5℃以下。病人体温持续达39.5℃以上，往往预示不良，22例死亡患者体温均达39.5℃以上，应用各种药物和物理降温后体温均不降。　　1.2心电监测和水电解质紊

4、乱的监测及护理　　急性反应期，绝大多数病人心率＞100次/min，心电监测尤显重要。176例患者46例在入院后心率＞120次/min，其中23例心率＞140次/min。将心电监测结果向医生汇报后，缓慢静脉注射西地兰，16例心率降至100次/min，若心率持续＞140次/min，往往预示预后不良，病人有MODS发生9，因而心律的监测结果必须准确记录，及时汇报。重症胰腺炎病人绝大多数都要置胃管，禁食时间7～20d不等，预防水、电解质紊乱是初期治疗的重点之一，而心电监测中，低钾的心电图主要表现为S-T段降低，QT间期延

5、长和U波出现。而心电图改变往往比血液监测准确及时，若发现有低钾心电图改变，在重症记录中应详细记录，及时向医生汇报。　　1.3呼吸及氧饱和度的监测　　由于重症胰腺炎患者80%会出现肠麻痹，40%患者出现血性腹水，腹腔压力增高，抬高膈肌，影响呼吸功能。且SIRS期，部分患者磷酯酶A激活，进入循环系统可破坏肺泡表面的卵磷质导致急性呼吸窘迫综合征。严密监测呼吸次数，呼吸方式及血氧饱和度，往往能及早发现MODS的发生。176例患者中，58例呼吸次数大于35次/min，呼吸浅快14例，呈叹气样呼吸24例。28例行气管插管，其

6、中12例经呼吸机辅助呼吸后，氧饱和度上升至90%以上，2例长期氧饱度低于85%以下，12～36h后死亡。　　2各种管道的正确维护及准确记录出入量，是预防并发症，治疗成功的主要因素　　重症胰腺炎在治疗中多采取个体化治疗方案，根据病因而选择不同的治疗方式。但绝大多数患者都要置胃管，尿管，颈内或锁骨下静脉置管，肠内营养管，9EST术中置鼻胆管，少数病人手术后胰周小网膜孔，盆腔内置入血浆管。而各种管道有不同的用途，引流管引流物不同，其护理重点有所差异。　　2.1颈内和锁骨下静脉置管的护理　　重症胰腺病人早期均处于禁食状态

7、，早期进行全胃肠外营养有利于疾病的恢复，且能保证患者有活动空间，避免长期静卧后导致坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮发生，且能连续监测中心静脉压、血容量和输液量是否充足。本组病人，76例行锁骨下静脉置管，16例行颈内静脉置管。静脉置管的护理重点：一是保证穿刺部位的清洁，防止因穿刺部位带入细菌而发生感染，所以每天必须换药一次；二是静脉内置管后输液往往是配置在三升袋内，脂肪乳等易堵塞硅胶管，因而每日输液后必须用0.4%枸椽酸钠生理盐水3～5ml冲洗管腔，且用肝素钠封闭。三是在早期置管后，若滴注不畅时，宜用急速负压抽吸硅胶管

8、，不宜用力推注液体，以免硅胶管内血凝块冲入血管内形成血栓［2］。四是早期密切观察病人有无呼吸困难，因为锁骨下静脉穿刺易发生气胸。本组3例患者在置管后30分钟出现呼吸困难，呼吸急促，护理人员及时发现，向医生汇报后行胸穿抽气后病情缓解。　　2.2胃管和尿管的观察和护理　　2.2.1胃管的护理9　　胃管的置入在重症胰腺炎病人的治疗中尤显重要，持续胃肠减压主要作用是：引流出胃液，