分娩期改良式宫颈裂伤修补防治再发宫颈机能不全的临床观察

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1、分娩期改良式宫颈裂伤修补防治再发宫颈机能不全的临床观察【摘要】目的探讨分娩期改良式宫颈裂伤修补对防治再发宫颈机能不全的矫治效果。方法选择因宫颈机能不全而行宫颈环扎及分娩创伤引发的宫颈裂伤38例，根据经纬论原理于分娩期行改良式修补，即宫颈横形裂伤纵缝，纵形裂伤纵缝，观察术后、非妊娠期及再次妊娠宫颈机能变化。结果改良式修补组较常规修补组术后宫颈明显延长，再妊娠时部分免除宫颈环扎，需宫颈环扎的成功率100%。结论该方法起到修复矫治双重效果，能有效防治再发宫颈机能不全。【关键词】宫颈裂伤宫颈机能不全【Abstract】ObjectiveT

2、hisclinicalstudyaimstodiscusshetreatmentofImprovedcervicallacerationrepairduringstagesoflaborinpreventingthecervicalrecurrence.Methods38patientswerechoosenincludingcervicalcerclageforcervicalincompetenceanddeliverytrauma.Dothemodifiedrepair(thelongitudinalseamonthetra

3、nsversecervicallacerationandlongitudinalones)duringstagesoflaboraccordingtolatitudeandlongitudeontheprinciples，andobservethecervicalchangesaftersurgery,non-pregnancytimeandsubsequentpregnancy.ResultsThecervicallengthofimprovedpatchgroupwassignificantlylongerthanthe6co

4、nventionalrepairgroup,andpartlyavoidcervicalcerclagewhenrepregnant.Thesuccessrateofcervicalcerclagewas100%.ConclusionTheimprovedmethodplaysignificantlyeffectonbothrepairandtreatment,whichcaneffectivelypreventtheoccuranceofcervicalincompetence.【Keywords】cervicalcerclag

5、ecervicalincompetence宫颈机能不全是反复晚期流产、早产的主要原因，多为阴道分娩造成的严重宫颈裂伤及宫颈发育不良引起，妊娠结局不良，活产机会很少[1]。主要治疗方法是宫颈环扎术（或修补+环扎术）。宫颈环扎的主要远期并发症为宫颈管裂伤、颈管狭窄[2]，而严重的宫颈裂伤与宫颈机能不全互为因果。如能通过宫颈裂伤的修补达到矫治的目的是有临床实用价值的。本文在1990-2011年收治的宫颈机能不全病例中，选择因宫颈环扎和分娩创伤引起的宫颈裂伤38例，行改良式修补，予以矫治，改善了妊娠结局，现报道如下。1资料和方法1.1资料

6、6我院自1990年1月至2011年6月共收治宫颈机能不全患者142例（均符合中华妇产科学诊断标准），其中妊娠期已行双U字宫颈环扎术者134例，余8例未环扎，其中4例在流产、早产时得以诊断。分娩时合并宫颈裂伤的38例，其中阴道分娩33例，剖宫产5例，年龄25-40岁，分娩孕周25-32周4例，33-37周34例，活产儿34例。分娩时宫颈检查结果：宫颈环扎线术后缝线切割伤及分娩创伤致宫颈前后唇横形裂伤24例，纵形裂伤10例，既往陈旧性宫颈裂伤4例，其中1例中期引产时胎儿自宫颈前唇娩出，致宫颈环形裂伤，1例晚期分娩致宫颈右侧壁裂伤至穹隆

7、。根据裂伤特点的相近性，大致分为两组，选择20例进行改良式修补，另一组作为观察组常规环扎，分别观察术后、非妊娠期及再次妊娠时宫颈机能情况。1.2环扎方法对妊娠期已实施宫颈环扎术的孕妇定期产科检查，排查宫颈环扎线切割伤，预定拆线时间，阴道分娩时待胎盘娩出后或剖宫产完成后仔细探查宫颈裂伤的部位、方向、陈旧性瘢痕程度及与膀胱、直肠的关系，注意分离膀胱、直肠，对于宫颈前后唇横形裂伤的，修剪创缘或瘢痕后将创缘纵形对合，用2-0号可吸收线由顶端自上而下纵形间断环扎，宫颈的纵形裂伤修整后，自宫颈顶端纵形连续或间断环扎，缝线至少进入2/3宫颈组织

8、，尽量不穿透粘膜，环扎后用手指探查宫颈的完整性和宽度，防止局部血肿及漏缝，术后防治感染。2随诊2.1产后3个月复查宫颈修复愈合情况，注意宫颈长度、内口宽度及质地变化，之后动态观察。2.2有再生育要求者，建议2年后试孕，孕前再次评估宫颈机能。2.36