方药中老师辨证论治五步运用举隅

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1、方药中老师辨证论治五步运用举隅高思华吾师方药中教授从事中医工作四十余年，于中医理论及临床造诣精深。熔四大经典理论于一炉，博采众家，倡气化学说为中医理论渊源，临证以气化学说理论为指导，创辩证论治五步。用之临床，效若俘鼓。值此提高临床疗效为中医工作的当务之急之际，谨举吾师临床医案数例，以为广大中医临床工作者反三。－．注重明察标本问甚，以意调之例一：癫病韩X女31岁1985年0月17日初诊：患者五年前因生气突然出现右上肢无力，自主运动障碍，以后反复发作，曾在其他医院诊为“痴痴”，服药无效，发作日趋频繁。最近每天发作两三次不等，发作时四肢失去自主控制

2、，神清，言语不利，且偶有发作性晕厥，跌倒1—2分钟后自行缓解。在东直门医院作脑电图检查示“广泛中度异常”，纳佳，二使调，乏力，喀睡，月经调。诊见患者面色微青，唇有瘀斑，舌体稍大，舌质微红、润，有齿浪和瘀斑，吉薄白，诊为癫病小发作。方老认为，息者病因生气而发，发作时自主运动障碍，且面色微青，身重乏力，据肝在志为怒，主筋，其色青，脾主肌肉、四肢的理论，第一步将其定位于肝、脾。其病发作时以四肢运动障碍为特点，且身重乏力，嗜睡，舌胖大有齿痕，脉沉细，证其属气虚痰阻，唇吉瘀斑，又为挟瘀2象。放第二步将其定为气虚血瘀疾阻。迫其病史，因生气而发病，先见运动

3、障碍，续发乏力嗜睡，故第三步当定为原发在肝，波及于脾，气虚血瘀在先，痰湿内阻在后。第四步治病求本，拟疏肝助脾益气养肝祛痰为法。第五步从脏腑相关理论出发，佐以益肺，取补肺制肝意以助平肝，因处五味异功敬、通窍活血汤、温胆汤合方加减为治：桃仁10克、红花10克、生姜6克、葱白6克、川穹10克、赤芍15克、菖蒲10克、远志10克、党参15克、苍术10克、获芬30克、甘草6克、青陈皮各10克、法夏15克、竹茹10克、权实10克，每日一剂，水煎分两次服，并嘱患者停服其他所有抗颁药物。6月23日复诊：服药七剂，发作明显减轻，一周来共发作五次。乏力、嗜睡亦见

4、好转，舌脉同前。药见显效，治仍宗前，更加黄茂30克、地龙15克以增强益气平肝之力。7月8日三诊：服药十二剂，发作次数又较前减少一倍，发病时间亦明显缩短，发作症状亦明显减轻，因守原方，嘱其继服，隔日～剂。9月5日四诊：发作次数益发减少，两个月来仅发作十次。唇舌瘀班已退，面色转红润，精神好，乏力、嗜睡基本消失。仍脉沉细，舌胖谈、有齿痕，苔薄白。挟瘀情况已缓解，遂酌减疏肝之品，处十味温胆汤加黄茂、地龙：法复别克、青陈皮各10克、获芬30克、甘草6克、竹茹10克、积实10克、葛蒲10克、远志10克、党参15克、生地别克、黄茂测克、地龙15克，水煎分二

5、次服，隔日一剂。10月7日五诊：服药期间情况稳定，一个月来仅发作两次，最长发作时间达一分钟。继以上方进退调理。至12月23日病人来述，癫病已两月未再发，遍身轻快，诸症悉除，纳佳便调。脉沉细，舌稍谈，苦薄白。乃以十味温胆汤加薄荷调理善后，以资巩固。处方：法夏20克、青陈皮各10克、挟苹30克、甘草6克、竹茹10克、积实10克、党参15克、生地30克、葛蒲10克、远志10克、薄荷3克。（按〕病证是一种发作性神志异常的疾病，多由七情失调、先天因素或思它病之后，造成脏腑失调，痰浊阻滞，致气机逆乱，风阳内动所致，而尤以痰油作祟关系最大。正如未丹溪所说：

6、“无非痰诞塑塞，迷闷孔窍”，楼英亦云“病病者，痰邪逆上也”。方老认为，懒病之作，虽不离乎痰，但此作祟之痰亦不过是致病之标，其本仍是脏腑机能失调。故癫病之治，当以调整脏腑机能为要，治本为主，治标为辅，而于标本之间，谨察问甚，以意调之。本例患者，因情志失调，肝失疏泄，致脾气失健，湿郁疾生，痰油闭窍，发为病疾，以肝脾气虚为本而肝病在先，血瘀痰阻为标而痰阻较甚。其治守急则治标，缓则治本意，标本并举而先以治标为主，待症状控制后又重在治本，以本带标，选方用药得其机要，放其效彰著。二．详辨体质、病时之证，三因制宜例二：神经性腹痛郑X男30岁1985年12月

7、23日初诊：来诊时主诉三个多月来少腹疼痛，定时发作，每日请晨五时左右疼痛，起床后疼痛自然消失，服中西药治疗无效。除大便干燥，小便稍黄外，余无不适。检其脉弦稍数，舌质梢红、苦薄白，诊为“神经性腹痛”。此患各除定时腹痛件大使干燥、小便稍黄外无其‘它不适，在分析病情时，方老抓住此息者疼痛皆在项日寅卯交谷之时，且起病于秋的特点，据肺与大肠相表里、肺气通干秋和灾时愿肺、卯时搞大肠的十二辰分属，首先将其定位于肺、大肠。第二步再根据青年男性体质多偏阴虚的特点及思者大便干燥、小便偏黄的表现和脉弦稍数、舌稍红的体征而将其定性为阴虚。考虑病程虽历三月有余，但症状

8、始终如～，放第三步认定其为原发在肺、大肠，证属阴虚。第四步治病求本，拟并阴清肺润肠为法，冈证情较单一，第五步暂未考虑，处竹叶石储汤合增液汤方：法夏15克、南北沙参各