关于压疮防治与护理新方法的探讨

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1、关于压疮防治与护理新方法的探讨　　[关键词]压疮；护理；防治　　论文摘要：压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡[1]。压疮多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病(主要为脑血管疾病)、体质虚弱、各种消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素、吸烟等更易发生。它是临床常见的并发症之一，很容易引起感染，一旦恶化会给患者带来极大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡。现对压疮防治与护理新方法作一综

2、述。　　1正确评估　　长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上，要求重视基础护理，实行床边挂翻身卡[2]。使患者的卧位及翻身时间标准化，以便检查；实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理，一旦发生压疮，当事人将受到相应的处罚。全院通报，以此促使每位护士高度重视压疮问题[3]。　　国外则认为对危险因素进行积极的评估是预防压疮的关键[4]，目前常用的评估方法有Norton评分法，当患者积分≤14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压疮的危险性越高；神经内科7种评分法，当分值≤619分时易患压疮。运用有效的

3、评分法可以帮助护士找出那些处于发生压疮的高度危险中，需要及时处理并采取措施的患者，经验证明，坚持分级评分对预测压疮危险的病例和老年人发生压疮，以及发展、恶化都有积极意义[5]。据统计，使用Braden评分法对高危患者采取措施后，压疮的发生率下降了50%～60%。每年全国可节约治疗费用4亿元[4]。　　2保持和提高组织对压力的耐受能力，防止组织受损　　定期清洗患者皮肤或按患者皮肤情况进行清洁时，水勿过热，勿过度摩擦皮肤，使用温和的清洁剂；避免环境因素导致皮肤干燥，如低温(<40%)和寒冷；对干燥皮肤发生压疮要进行滋润，用肤

4、赛润一天２喷局部皮肤。临床研究发现，干燥、脆性和鳞状皮肤发生压疮的几率较高。皮肤角质层的水化作用能提高皮肤抵抗机械性损伤的能力。尽量避免皮肤接触大小便、伤口渗液和汗液。　　避免按摩受压部位，人们过去一直认为，按摩能刺激血液循环，使人感到舒适。但临床研究发现，表面按摩后，骨突处组织血流量下降，按摩无助于防治压疮，因软组织受压变红是正常的护理反应，解降压力后，一般30～40min褪色，不会形成压疮。如果持续发红，则表明软组织损伤。此时按摩必将加重损伤，甚至皮肤破溃。组织活检显示该处组织水肿、分离[6]。　　大量研究表明，营养不良是

5、压疮形成及预后的主要影响因素。因此，对于压疮患者应给予高蛋白、高热量、高维生素及纤维素等易消化饮食，增强机体抵抗力，对组织的修复有益。6　　3保护患者免遭外界的机械性损伤(压力、摩擦力和剪切力)　　患者经评估有发生压疮的可能时，在其整个治疗过程中，应至少每2小时更换一次体位，必要时30～60min翻身一次，陈茜等[7]认为90°翻身使外踝、粗隆都产生很大压力，提出应仰卧翻身左或右斜30°。避免患者侧卧时重量压在骨转子上。患者卧位时，须将枕头或泡沫放在骨突处。如膝盖内踝分开，避免它们直接接触；使用器具完全缓解脚跟压力。通常的做法

6、是将脚跟抬离床面，切勿使用垫圈。Maklebust(1991)和美国卫生保健政策研究所(AHCPR，1994)提出气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉流血与水肿，应以翻身正确的体位及使用气垫床、水垫来减轻组织的负荷。　　如果患者条件允许且无禁忌证，应尽量使床头抬高的角度减小。并尽量缩短床头抬高的时间。瘫痪和体质弱者尽可能避免床头抬高30°；半卧位或坐位时间每次缩短至30min内；皮肤因摩擦力造成的损伤可通过使用保护薄膜(透明敷料如3MTegaderm)、保护敷料来减少。据统计，使用防水透气膜时压疮的发生率为3.4%，不使用防透气

7、薄膜时压疮发生率为11.4%。　　4全面的处理与保护　　避免使用烤灯，Maklenbust(1991)提出使用烤灯不仅会造成伤口干燥，更会导致组织细胞代谢及需氧量增加，进而造成细胞缺血甚至坏死。Winter(1962)提出使用封闭性敷料，保持伤口湿润，保护伤口免于细菌的穿透[8]6；郑清月等[9]提出保持创面湿润有利于肉芽组织生长旺盛，选用湿盐水纱布、水凝液、薄酸盐料、银离子敷料等，提高了创面的愈合率；AHCPR(1994)提出生理盐水清洁压疮伤口取代使用消毒剂。据Steas[10]报道，现在护理工作中仍沿用的消毒剂如游离碘溶

8、液、酒精、过氧化氢等，只适用于压疮周围健康未破损皮肤，对伤口本身的腐蚀性太大。过氧化氢和皮维碘对成纤维细胞还具有毒性。　　5治疗　　国外学者[11]提出高压氧治疗压疮最好，可使坏死的脂肪和蛋白质组织液化，使有生机的组织发红，有助于压疮愈合。根据压疮伤口的不同分期选择合适的新型