先天性胆总管囊肿的诊断和治疗附26例患者治疗结果分析

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1、先天性胆总管囊肿的诊断和治疗附26例患者治疗结果分析【摘要】目的：探讨先天性胆总管囊肿的最佳诊疗措施。方法：应用本科室近七年来的诊治病案，进行回顾性总结结果：在所有就诊的患者中，以ERCP的诊断方法最佳，B超次之；先天性胆总管囊肿一旦诊断清楚，应尽早实施手术治疗。结论：先天性胆总管囊肿的诊断并不困难，关键是手术治疗应迅急。【关键词】先天性胆总管囊肿诊断治疗　　AbstractObjective:Thebestprogramueforcongenitalcholedochalcystcured.Methods

2、:Itissumupthecasesfromthedeputmentofthehosptalinrecently7years.Results:①ERCPisthebestmethodofdiagnosisthroughallputientswasdiagnosedatonce.Thediagnosismethodisthesecondfromtranscranialdopplerultrasonographyinspection;②Congenitalcholedochalcystshouldbeopera

3、tedwhendiagnosisisclearly.Conclusion:Itiseasierthatdiagnisisofcongenitalcholedochalcyst,andthesurgeriesisimportantasafindout8　　Keywordscongenitalcholedochalcyst;diagnosis;treatment先天性胆总管囊肿(congenitalcholedochalcyst，CCC)又称先天性胆管扩张症，它源于胆总管系统发育异常，在儿童并非罕见，成人则少有

4、之。然而也有少数患者在成人才显现出患病体征，它易与胆囊炎等疾病相混洧，据Todani报告约有20％~25％［1］的患者在成人后才发病。由于它可致胆道反复感染，或诱发胰腺炎，甚至产生胆道癌变，因而在现代外科中，很重视先天性胆总管囊肿在成人中的诊断和治疗。　　1资料来源和临床表现所有研究病例均来自我院2000~2007年收治的外科患者，年龄范围17~71岁，其中男性患者9例，女性患者17例，性别比约1：2。病程在1周至10年不等，所有患者均有右上腹疼痛并伴有不明显腹部包块，以疑胆囊炎而收治入院。表1诊断正确率（

5、略）注：*ERCP:逆行性胰胆管造影；**MRCP:核磁共振胰胆管成像。　　2确诊与分型　　2.1辅助诊断及诊断率8　　2.2分型及发生比例Todani分型：Ⅰ型23例，占88.5％；Ⅳ型3例，占11.5％(Todani分型［2］：Ⅰ型囊状扩张；II型憩室样扩张；Ⅲ型胆总管开口部囊性脱垂；IV型肝内外胆管扩张；V型肝内胆管扩张，即Caroli病)。　　3治疗结果26例全部实施了胆囊摘除术和胆道空肠胆道重建术。其中1例患者由于应激性溃疡并发腹腔感染而死亡外，余25例痊愈出院。随访结果，除1例因吻合口狭窄并有肝

6、内胆管结石外，其余均无后遗症或并发症，经B超和CT复查也未见肝胆病变，治愈率达92.3％。　　4讨论　　4.1先天性胆总管囊肿的病因探讨先天性胆总管囊肿的发病原因学说众多，至今尚无定论。较普遍认同的成因有以下两种：一是胰胆管合流异常学说，即“先天性胰胆管合流异常”8。Bbabbit［3］首次提出胰胆管合流异常是先天性胆总管病因之一，由于胰胆管汇合处形成的共同通道>15mm或胆胰管呈直角相汇，从而使得胰液和胆汁发生交流，胰液逆流入胆管形成物理性炎症，即胰蛋白酶被激活后致使上皮受蚀，引起胆管壁黏膜脱落，炎

7、性细胞浸润及弹性纤维消失等一系列病变过程，致使胆管狭窄、胆汁排出不畅，从而引起胆总管扩张。二是胚胎学说［4］，在胚胎早期胆管的空泡化不均匀和胆管上皮增殖不平衡，使下部胆管过度增生，远端出现狭窄与近端扩张发突出。本组收治的26例患者，虽然在病因学上难以归属某一学说，但依据ERCP的影像学结果，所见病例均有胰胆管合流异常,因为有证据支持胰胆管合流异常是胆总管囊肿的先决条件，故作者支持第一种病因学说，然而确切病因还需要开展这方面的专项研究。另据记载［5］先天性胆总管囊肿患者以女性多见。根据本组收治的病例统计显示女

8、性患者较男性患者多，两者比值约为2:1，这一结果支持先天性胆总管囊肿患病存在性别差异，但其内在原因有待深入研究。　　4.2先天性胆总管囊肿的诊断先天性胆管扩张症临床表现多不典型，“三联征”8是其主要依据，即：腹痛,黄疸和腹部肿块。然而具有典型三联征者并不多见,据文献报道仅有7．5％［6］，因此易误诊。本组具有典型三联征者也仅为3例，约占发病人数的11．5％。大部分患者以腹痛或胆管炎表现而就医。本组收治的该病患者中