产科急症子宫切除21例患者健康教育效果观察

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1、产科急症子宫切除21例患者健康教育效果观察【关键词】产后大出血子宫切除健康教育　　产科大出血是造成我国孕产妇死亡的主要原因，产科急症子宫切除是治疗产科严重大出血，挽救孕产妇生命的一项措施和手段［1］。我院从1997年1月～2007年1月间围生期急症子宫切除共21例，患者术后均有不同程度的焦虑、忧郁、痛苦等心理状况,经护理人员针对性的健康教育,取得了良好的效果，现报告如下。　　资料与方法　　1.临床资料　　1997年1月～2007年1月我院共收治孕产妇11035例，其中因产科急症行子宫切除术21例，发生率为0.19％。患者年龄最大42岁，最小22岁

2、，平均年龄28岁。子宫全切术5例（占急症子宫切除的23.8％），子宫次全切术16例（占急症子宫切除的76.2％）。21例产科急症子宫切除患者新生儿中，轻度窒息5例，重度窒息7例，死亡2例，新生儿死亡率9.5％。　　2.观察方法6　　在健康教育前(术后第一天)和健康教育后（出院时）采用90项症状自评量表（SCL90）中的人际关系敏感、忧郁、焦虑、其他（睡眠及饮食情况）四个因子进行评定，比较二者的评分程度（因子分数＞2.2，显示该因子描述的症状存在）。　　3.健康教育措施（1）倾听患者的感受，取得患者的信任，及时了解患者的心理需求；不能有任何轻视或

3、歧视态度，不要随便透露患者病情，也不要在其他人或患者家属面前讨论患者。在评估患者对自身疾病的了解程度和求知欲望后，制定系统的健康宣教方案，利用挂图，组织患者上课或个别讲解；运用通俗易懂的语言，深入浅出地介绍有关疾病的发生发展和生殖系统的解剖及生理功能。向患者说明行急症子宫切除是为挽救其生命而采取的不得已的急救措施，对认为切除子宫会加快衰老、失去女性特征患者，明确告知切除子宫不会影响性生活和女性特征［2］，与女性形态和维持性生活密切相关的阴道和卵巢功能还是正常的，卵巢分泌的雌激素才是维持女性形态和产生性欲的主要器官，卵巢分泌的雌激素能维持正常的生理

4、需要，不会促进患者衰老，不会丧失女性特征或出现男性化。6　　（2）向患者及其丈夫详细讲解一些女性生殖系统的解剖生理知识及性生理知识，使其了解人类最重要的性欲器官是大脑而非子宫，大脑是发出性思想和性行为的中心，女性性敏感区主要在阴蒂及乳房，手术切除子宫后没有月经来潮仅是丧失生育功能，并不代表没有性功能，女性的阴道后壁长约10～12cm，术后不会影响夫妻的性生活，女性性高潮的出现不仅仅是一种身体刺激反应，只要夫妻感情协调，即使切除子宫，仍然可以有满意的性生活；使患者解除忧虑心理，树立治疗信心。丈夫对子宫切除的态度是关系到日后性生活质量的重要因素，丈夫

5、对妻子的理解和支持，本身就是一种最大的安慰，对减轻患者的思想压力起着至关重要的作用［3］。因此，必须纠正丈夫错误的观念，打消患者丈夫对妻子切除子宫的种种顾虑，告知患者的丈夫情感的投资对维系美满的婚姻是非常重要的，应从精神上减轻妻子的心理压力，不要冷落妻子，多陪伴患者，对其关心体贴，让患者没有被嫌弃、厌恶的感觉，减轻焦虑的程度，使患者从家属的关怀中得到温暖，得到自信，增强战胜疾病的信心。　　（3）做好术后护理，体察和理解患者心情，跟患者详细讲解各种治疗的目的和注意事项，使患者了解自身病情，对于术后疼痛和睡眠欠佳的患者，可用暗示法，或者播放患者喜欢的

6、音乐，让患者转移注意力到新生儿的身上，以达到减轻疼痛的目的，同时新生儿与母亲实行早接触，早哺乳，并及时让患者了解新生儿的情况，从患者母亲这个角色来调整患者的心理状态。6　　（4）对急症子宫切除而新生儿又死亡的2名患者予以密切观察，进行护理和治疗时，语气、动作尽量轻柔，安排其住单间，以免看到别的患者触景生情，让其丈夫或家属24小时陪伴，防止患者的自杀倾向，鼓励其尽量释放心中的悲痛，待患者情绪稳定后与其一同讨论以后的生活，鼓励其向前看，尽早摆脱疾病所带来的痛苦。结果健康教育后有焦虑、忧郁、人际关系敏感和睡眠饮食不良的患者均较刚手术后未进行健康教育前的

7、例数大大减少，健康教育前焦虑、忧郁、人际关系敏感、睡眠及饮食不良所占比例分别为95.2%、71.4%、76.2％、85.7％，而健康教育后则分别为42.9%、23.8%、23.8%、9.5%，前后比较有显著性差异（P＜0.05）。健康教育前后（SCL90）四个因子评分比较见表1。表1健康教育前后（SCL90）四个因子评分比较（略）　　讨论　　急症子宫切除虽然是为挽救孕产妇生命而采取的急救措施，但是孕产妇行子宫切除后丧失了生育能力，失去了作为女性的一个重要标志，家属和患者都没有任何心理准备，特别是又有新生儿死亡的患者，心理上一时难以接受。术后患

8、者焦虑主要原因有：①担心手术切口感染；②担心术后性生活；③担心性别改变；④6担心提前衰老等［4］。另外，大部分急症子宫切除患者的新生儿都