儿童尿道下裂术后吻合口狭窄的钬激光及软性扩张治疗

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1、儿童尿道下裂术后吻合口狭窄的钬激光及软性扩张治疗作者：刘荣福，邢金春，杨宇峰，陈实新，陈斌，王惠强，周中泉【摘要】目的探讨采用钬激光内切开及软性导管尿道扩张治疗儿童尿道下裂术后吻合口狭窄的临床效果。方法回顾分析2000年至2005年间5例尿道下裂术后吻合口狭窄的临床资料。5例先采用输尿管镜下钬激光内切开，然后门诊用软性扩张管尿道扩张治疗3-6个月。结果5例均治愈，排尿呈直线；B超检查无残余尿，无并发症，成功率100%；随访6-24个月，未再发生狭窄。结论钬激光内切开及软性导管尿道扩张是一种安全、有效、简便的治疗儿童尿道下裂术后吻合口

2、狭窄的方法。【关键词】吻合口狭窄；尿道下裂；钬激光；尿道扩张术6尿道下裂术后吻合口狭窄是尿道成形术后最常见的并发症之一，处理也比较困难，尿道扩张术是最常用的方法之一。一般患儿年纪小，不能配合，如何简单有效地进行扩张治疗是一个值得探讨的问题。2000年至2005年间，采用钬激光内切开及门诊软性导管不定期多次尿道扩张治疗5例尿道下裂尿道成形术后尿道吻合口狭窄患儿，临床效果好，现报道如下。1临床资料1.1研究对象本组患儿5例，均为男性，年龄4-11岁，平均6岁。均为尿道下裂尿道成形术后吻合口狭窄，位于前尿道。病程3-6个月。术前均经尿道造

3、影证实，并行输尿管镜检查尿道排除吻合口处成角。术前B超检查3例有残余尿，20-75mL，平均37mL。术前均可排尿，尿线均变细甚至滴沥，排尿时间需数分钟至约半小时。1.2软性导管采用经皮肾穿刺造瘘用的软性扩张管，大小从F7-F16，并同时使用斑马导丝。1.3导丝置入方法尿道外口狭窄的患儿一般将斑马导丝的软性头缓慢经尿道外口置入到达膀胱。吻合口狭窄的患儿第一次扩张时一般在静脉麻醉下，以输尿管镜观察尿道，排除吻合口成角的病变，经输尿管镜将斑马导丝通过狭窄口置入到膀胱内；必要时可采用钬激光内切开技术行尿道内切开，术后留置尿管4周；以后再次

4、扩张时均可直接顺利置入。注意在置入的过程中要触摸尿道，判断导丝的情况。1.4尿道扩张方法软性扩张管及斑马导丝在20mL/L中性戊二醛溶液内浸泡10h。用100mg/L金星液消毒，尿道内注入10mL混有26mL10g/L利多卡因的无菌石蜡油，保留10min。先将斑马导丝经尿道置入到膀胱内，以导丝为指引，从小到大，从F7号依次到F12号(较大的患儿可扩张到F16号)，依次用软性扩张管扩张尿道并置入到膀胱内，可见尿液从扩张管中流出，保留10min。不定期尿道扩张持续时间3-6个月。注意在操作的过程中导丝不能折曲。2结果本组5例吻合口狭窄患

5、儿行输尿管镜检查尿道，均无吻合口成角改变。行尿道造影检查，狭窄长度约0.2-0.5cm。吻合口狭窄到仅可通过导丝的患儿3例，采用钬激光尿道狭窄内切开术治疗，并留置10FFolly尿管4周，拔除尿管后进行不定期的软性导管尿道扩张治疗。扩张治疗后5例患儿均排尿正常，尿线粗，排尿时间均缩短到1min之内，查B超均无残余尿，成功率达100%。术后无需服用抗生素，嘱患儿多饮水；早期扩张后2-4d内有轻微的膀胱刺激症状；无明显的尿路感染、尿道出血、尿道外口炎症、尿道穿破或假道形成、附睾炎等并发症，对日常生活无明显影响。5例患儿均获得随访。术后随

6、访6-24个月，均排尿通畅，尿线粗，有3例患儿术后6个月行尿流率检查，最大尿流率(Qmax)均大于20mL/s。3讨论对于儿童尿道下裂患者尿道成形术后发生尿道狭窄并发症的治疗，本身就是一个比较6复杂的过程；特别是吻合口狭窄患儿，处理十分棘手［1］。男性儿童因心理及生理发育尚未成熟，行常规尿道扩张时，对麻醉要求较成人高。在仅有局部麻醉的情况下，患儿一般很难配合，行常规尿道扩张时容易造成尿道出血、尿道穿破或假道形成等并发症，使尿道扩张失败。据报道，采用尿道内留置尼龙线引导，自制的软尿道扩张器的尿道扩张，取得很好的疗效，可较好的解决儿童尿

7、道扩张时的配合问题［2］。尿道狭窄的内切开治疗也是治疗狭窄的有效方法。采用钬激光技术能很好地进行尿道内切开治疗尿道狭窄［3］。特别是儿童，采用输尿管镜下钬激光尿道内切开术创伤小；先进行尿道内切开后，再用软性导管进行扩张，操作简单易行，可减少扩张次数、增强疗效。我们观察到，采用以导丝为指引的软性导管对儿童进行尿道扩张操作，具有如下特点：①采用经皮肾穿刺造瘘用的软性扩张管，各种管径的扩张管型号齐全，导管的软硬度合适；②每根软性导管均为渐进性增粗，尖部仅比导丝稍粗，特别适合于狭窄的逐步扩张治疗；③以导丝为指引，要仔细触摸尿道，判断导丝置入

8、情况；操作过程中正确判断导丝无折曲；操作时一定要使用导丝的软性头；④对麻醉要求较低，可在局麻或无麻醉状态下进行，在门诊操作即可，无需住院治疗；本法痛苦小，患儿易于合作，解决了儿童尿道扩张时的配合问题；⑤该种导管具有良好的弯曲性，适用于