新胰岛素的应用及护理

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1、胰岛素的临床应用及护理六内科金真(一)定义糖尿病是由多遗传基因和环境因素引起机体胰岛素不足或胰岛素抵抗，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，最后使体内多系统、多脏器功能受损害的一种常见内分泌、代谢性疾病。糖尿病发病率高，增长速度快，已成为全球流行病；病机复杂，病程长，给社会与家庭带来沉重的经济负担；并发症多，致残致死率高，已引起世界卫生组织高度关注。加强糖尿病及其并发症防治是当前医学界研究的热点与难点。糖尿病患者的死亡原因(二)诊断１.有糖尿病症状(三多一少)，并且任意一次的血糖≧11.1毫摩尔/升（随机血糖）２

2、.空腹血糖≧7.0毫摩尔/升３.OGTT2小时血糖≧11.1毫摩尔/升在另一天重复检查，若仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。(三)分型1型糖尿病：胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏2型糖尿病：胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足3特殊类型糖尿病：包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病4妊娠糖尿病:妊娠期间发生或首次发现的糖尿病什么是胰岛素？胰岛ß细胞分泌血糖水平葡萄糖胰岛素PolonskyKSet.alN.Engl.J.Med.19888006am时间10am2pm6pm10pm2am6am70060050040

3、0300200100胰岛素分泌速率pmol/min生理性胰岛素分泌基础部分不进餐时有基础的胰岛素分泌进餐时胰岛素快速分泌，达峰高且快胰岛素分泌与24小时血糖浓度配合默契糖尿病患者胰岛素分泌缺陷6am时间10am2pm6pm10pm2am6am500400300200100PolonskyKSetal.NEnglJMed.1996;334:777-783.胰岛素分泌速率(pmol/min)餐时胰岛素基础胰岛素健康对照2型糖尿病患者血糖达标空腹血糖和餐后血糖都要达标控制血糖要全天候餐后

4、血糖4.4~8.0mmol/L空腹血糖4.4~6.1mmol/L血糖达标糖尿病的晴雨表——糖化血红蛋白建议每2~6个月测一次糖化血红蛋白糖化血红蛋白达标值＜6.5%血糖控制情况谁来执行控制血糖的任务？－－胰腺β细胞β我是胰腺里的β细胞主要负责生产和分泌胰岛素血糖高时我就分泌胰岛素降血糖β您患糖尿病后我的命运是怎样的？我时常受到伤害当您刚发现糖尿病时，我的工作能力就丧失了50%您患糖尿病后，我的兄弟姐妹都慢慢死去了，所以您的糖尿病会越来越重，我多想和您永远在一起糖尿病患者β细胞数量明显少于正常人正常人2型

5、糖尿病1型糖尿病β细胞随着β细胞功能下降2型糖尿病治疗应与之相配时间(年)诊断饮食控制和生活方式改变口服降糖药基础胰岛素或预混胰岛素每日两次预混胰岛素或基础-餐时胰岛素β细胞数量科学证明：随着病程进展需要使用胰岛素者逐年增多UKPDS研究0102030405060123456年需要加用胰岛素的患者逐年增多(%)%细胞功能的下降导致口服降糖药的失效每种口服药治疗都有赖于一定的细胞功能哪些糖尿病病人需要使用胰岛素?1型糖尿病:终身使用胰岛素妊娠期及哺乳期糖尿病:全部使用胰岛素特殊类型糖尿病:肝肾功能损害,大

6、手术,严重感染等应激状态,急性并发症:糖尿病酮症昏迷,高渗性昏迷哪些糖尿病病人需要使用胰岛素?2型糖尿病使用胰岛素(口服降糖药的失效)2型糖尿病在生活方式和口服药联合治疗的基础上，如果血糖未能达标（<7%），应启动胰岛素治疗分型困难的消瘦糖尿病患者，胰岛素作为1线治疗药物18岁以下少年儿童(口服药没做临床测试)在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗——中国2型糖尿病防治指南，2007对1型糖尿病患者——必须依赖外源性胰岛素。对2型糖尿病患者——胰岛素

7、补充或替代。早期应用胰岛素治疗可以改善胰岛的β细胞功能美国的糖尿病病人需用胰岛素40%；中国使用胰岛素的糖尿病病人不到15%。胰岛素是世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物胰岛素的发现——1923年诺贝尔生理学和医学奖班廷1891年--1941年麦克劳德1876年--1935年胰岛素的发展史1920193019401950196019701980199020001923动物胰岛素1973单组分胰岛素1987人胰岛素1996胰岛素类似物1946NPH胰岛素1953长效胰岛素最理想的治疗方法—完全模拟正常人的胰岛素

8、分泌餐时胰岛素的看家本领——控制餐后血糖，需要更快、更强、作用时间短基础胰岛素的拿手好戏——控制空腹及餐间血糖，需要平稳、作用时间长为了理想，人类不断进步不断研发理想剂型模拟餐时胰岛素：超短效、短效胰岛素(诺和灵R、门冬胰岛素）模拟基础胰岛素：中效、长效胰岛素（诺和灵N，优泌林、甘精胰岛素）兼顾餐时及基础胰岛素成分：预混胰岛素(诺和灵30R、诺和锐30）价格便宜纯度不高易发生过敏反应纯度高剂型广泛更符合生理需求降