依沙吖啶配伍米非司酮在疤痕子宫引产中的应用

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1、依沙吖啶配伍米非司酮在疤痕子宫引产中的应用【关键词】依沙吖啶米非司酮疤痕子宫引产临床上剖宫产术后再次妊娠引产时，常出现宫颈裂伤产后大出血，手术风险较大，而米非司酮为受体水平抗孕激素，具有终止早孕，抗着床，诱导月经及促进宫颈成熟等作用。本站为提高疤痕子宫引产手术质量，减轻受术者痛苦及经济负担，探索一种较有效可行的方法，采用依沙吖啶配伍米非司酮对疤痕子宫引产，效果较为满意。　　对象与方法　　1.对象：2004年1月至2007年10月，在县医院和妇幼保健院行剖宫产手术后计划外妊娠、孕周为16～22周、年龄为20～40岁、孕2产0、来本站终止妊娠者。按就诊

2、先后顺序分为依沙吖啶配伍米非司酮组(简称米非司酮组)和依沙吖啶组。米非司酮组60例，平均年龄(30±2)岁，平均孕周(21±2)周;依沙吖啶组10例，平均年龄(31±2)岁，平均孕周(20±2)。2组年龄及孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组孕妇术前入院行B超检查，肝、肾功能及血常规检查均正常，无引产手术禁忌症。　　2.用药方法：米非司酮组先口服米非司酮50mg，12h41次，连服3d，第4天上午常规消毒后1%依沙吖啶10ml羊膜腔内注射，必要时在B超下监视注射;依沙吖啶组常规消毒后1%依沙吖啶10ml羊膜腔内注射。　　3.观察内

3、容：(1)分娩时间。从注射依沙吖啶后开始记时至胎儿及胎盘从阴道娩出。(2)产伤情况。胎盘从阴道娩出后检查阴道壁及宫颈有无摖伤或裂伤。(3)产后出血。观察产后24h内出血，超过500ml者为产后大出血，采用称重法计算出血量。　　4.统计学处理.采用SPSS11.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。　　结果　　1.分娩时间比较：米非司酮组与依沙吖啶组分娩时间比较，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1;米非司酮组60例均于注射依沙吖啶72h内顺利阴道娩出，依沙吖啶组8例于注射依沙吖啶72h内娩出，2例分别静滴缩宫素15

4、IU至3h和4h后行钳刮术以助胎儿及胎盘娩出。表12组流产时间比较[单位：h，例(%)]　　2.术后出血量比较:米非司酮组产后出血量少于依沙吖啶组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。米非司酮组产时至产后14h出血量正常，无产后大出血发生，无宫颈裂伤发生;依沙吖啶组2例宫颈裂伤，1例宫颈后唇纵型裂伤约4cm，伴宫缩乏力，至产后出血约400ml，及时缝合同时补充血容量,静脉补液2000ml加缩宫素30IU和止血敏2g并按摩子宫无意外发生，1例横型裂伤约3cm，均为手术清宫时发现，分层修补后痊愈。表22组在产后出血情况比较[单位：ml，例(

5、%)]　　讨论　　对于疤痕子宫中期妊娠引产应较为慎重，手术风险性较大。依沙吖啶是最常用的引产方法，但依沙吖啶有时可引起子宫体部收缩过强，而中期妊娠的宫颈不成熟，宫颈扩张速度缓解，当宫腔内容物在强烈的子宫体部收缩下被挤至子宫下段时，宫颈外口未能相应扩张，并向阴道后穹窿膨出，使宫颈组织过度伸展、变薄、容易裂伤至产后大出血。而米非司酮配伍依沙吖啶，有进一步促宫颈成熟，使宫颈得到充分软化和扩张的作用，大大减轻手术并发症及受术者痛苦，手术达到了满意的效果。有研究显示[1]，米非司酮在术前配伍依沙吖啶用于中期妊娠可有效缩短第二产程，减少胎盘胎膜残留，明显降低清

6、宫率，减少产后出血和软产道损伤，降低引产并发症[2]。本研究也证明，米非司酮配伍依沙吖啶可缩短第二产程，减少产后出血。【参考文献】　1杜桂兰.米非司酮配伍依沙吖啶用于中期妊娠引产临床效果观察[J].中国计划生育杂志,2008,(8):490491.4　　2李建玲,毛红梅.米非司酮联合依沙吖啶终止中期妊娠105例[J].中国生育健康杂志,2008,19(5):298299.4