从1例狂犬病人的死亡谈注射狂犬疫苗的方法及注意事项

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1、从1例狂犬病人的死亡谈注射狂犬疫苗的方法及注意事项【摘要】目的探讨注射狂犬疫苗预防狂犬病的效果。方法从3例被同一犬咬伤者中发现，其中1例未注射狂犬疫苗，2例注射狂犬疫苗及免疫球蛋白。结果1例未注射疫苗者发生狂犬病死亡，2例注射疫苗者未出现异常。结论人被犬、猫等宿主动物咬伤后凡不能确定咬人动物为健康的，应立即进行彻底清洗和狂犬疫苗及免疫血清的注射。【关键词】狂犬病;疫苗;预防;死亡;重要性　　狂犬病是全球严重公共卫生问题，是由狂犬病病毒引起的人和所有哺乳动物的致死性中枢神经系统的自然疫源性疾病，一旦发病，死亡率几乎100%，近年来，中国狂犬病疫情持续上升，2000年后上升趋势更加明

2、显，病死率居我国法定报告传染病首位[1]。目前预防狂犬病的唯一有效措施是接种狂犬疫苗及免疫血清。　　1病例介绍　　患者，男，55岁，乡村医生，因2006年4月30日被一流浪犬咬伤手部，暴露程度为Ⅱ9度，因自身平时喜爱饮酒，知道注射狂犬疫苗禁酒，觉得禁酒较难，同时又存在侥幸心理，只在家中自行用肥皂水进行冲洗，而没有进行疫苗注射，于2006年5月26日出现烦躁、恐水、怕风、抽搐、精神失常、流涎、怕声、呼吸困难、吞咽困难、恶心、呕吐。经县医院询问其子女病史后，诊断为狂犬病，经治疗无效，于2006年5月31日死亡。而同一天被同一犬咬伤同一村的还另有2例，均为男性，农民，年龄分别为43岁、

3、48岁，2例在被犬咬伤后立即来疾控中心预防接种门诊进行清洗、消毒处理后全程注射狂犬疫苗和免疫球蛋白，2例均无异常。　　2结果　　被同一犬咬伤的三人中，其中两人均全程注射狂犬疫苗和狂犬免疫球蛋白，均未发生异常反应。而由于患者没有进行相应的预防接种，引起狂犬病治疗无效导致死亡。从中说明，人凡被来历不明及不能确定咬人动物为健康的动物，应立即进行彻底清洗和消毒，然后再进行狂犬疫苗全程注射及狂犬病人免疫球蛋白注射。　　3讨论9　　近几年来，我国由于城市宠物犬、农村看家犬等数量明显增加，造成狂犬病疫情逐步扩大，全国因被犬咬伤而患狂犬病的人数开始迅速回升。2005年、2006年和2007年全国

4、共报告狂犬病死亡人数为2537例、3279例和3302例，病死人数居我国37种法定报告传染病的首位，且发病数呈增加趋势，发病数仅次于印度，居世界第二位。居新华网报道[2]北京市卫生局统计，2007年1—8月全市被犬咬伤或抓伤的人数已达8.3万余人次，比2006年同期上升了33.7%。因此暴露后被动免疫对减少狂犬病的发生意义重大。　　3.1狂犬病免疫预防　　3.1.1接种对象接种对象可分为两种：一为咬伤后预防，二为无咬伤后预防。(1)咬伤后预防(暴露后)：预防任何可以接触狂犬病毒，如被动物(包括貌似健康动物)咬伤、抓伤、皮肤黏膜被动物舔过，都必须接种本疫苗。(2)无咬伤(暴露前)预

5、防：在疫区有咬伤的高度危险或有接触病毒机会的工作人员，如疫区兽医、动物饲养管理人员、畜牧人员、屠宰人员、狂犬病毒实验人员、严重疫区儿童等，均应用狂犬疫苗进行预防接种。　　3.1.2孕妇被狂犬咬伤是否注射狂犬疫苗，对胎儿有无影响一般来说，孕妇注射狂犬疫苗不会影响胎儿的正常发育，再者，被疯狗咬伤的人，不论是谁，包括孕妇，都有发病的可能，因此，即使可能会出现异常反应，注射疫苗也是第一位的，所以，孕妇被疯狗咬伤也应及时注射狂犬疫苗。　　3.2人一旦被狂犬或可疑动物咬伤后应采取措施9　　3.2.1预防接种(1)一般咬伤者疫苗的使用：皮肤无流血的轻度擦伤或抓伤，破损皮肤被舔过等为一般咬伤，可

6、于0天(即第一天，注射当天)、3天(即第四天，以此类推)、7天、14天、30天各注射本疫苗1剂，儿童用量相同。(2)严重咬伤者的使用：严重咬伤者是指头、面、颈、手指一处或多处咬伤，咬伤皮肤或被动物舔触黏膜者，除应按上述方法注射本疫苗外，应于0、3天注射加倍量疫苗。并于当天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清(40IU/kg体重)，或狂犬病人免疫球蛋白(20IU/kg)，在咬伤局部作浸润和肌肉注射。凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完后，再加强注射2～3针疫苗，即在全程疫苗后第15、17天或第10、20、90天分别加强注射一针。(3)其他情况下疫苗的使用凡注射疫苗1天

7、前注射抗狂犬病血清、慢性病人如肝硬化、免疫缺陷症、服用免疫抑制药物、老人、严重营养不良和咬伤后48h才开始免疫等7种情况，均应初种时加2～3倍的疫苗量[3]，分部位注射。此外，有的虽属轻伤，但因侵入的病毒量较多或伤及富含神经部位，也可出现潜伏期短但用疫苗无效病例。因此WHO最近重新建议，不论任何部位的破皮咬伤均应合用抗血清。　　3.2.2伤口处理9对伤口进行及时有效的处理是预防狂犬病发生的重要措施之一，因此应在狂犬疫苗注射的同时，彻底、仔细地进行处理。就地及时(最好在咬伤后几分钟