儿童急性上呼吸道感染诊疗

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1、儿童急性上呼吸道感染诊疗【摘要】急性上呼吸道感染简称上感，是小儿时期最常见的疾病，有一定的传染性，绝大多数与鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等感染有关，亦可由肺炎支原体、溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和葡萄球菌等直接引起或继发感染所致。临床常根据受累及的部位而诊断为急性鼻(咽)炎、咽峡炎、咽(喉)炎、扁桃体炎等。婴幼儿患感冒后，往往全身症状重而局部症状轻，炎症易向邻近器官扩散而引起喉炎、气管一支气管炎、肺炎等并发症，故需要及时诊治。【关键词】急性上呼吸道感染；诊断治疗临床资料入选病例均为200510～200610。625例AURI患儿中，男365例，女2

2、60例，男女比例为1.4∶1；平均年龄（5.14±2.58）岁，其中1～3岁112例，4～6岁353例，7～14岁160例【临床表现】症状可轻可重。一般年长儿症状较轻，婴幼儿症状较重。1.轻者只有鼻部症状，如流涕、鼻塞、喷嚏等，也可有流泪、轻咳、咽部不适，约在3～4天内自然痊愈。如炎症涉及鼻咽或咽峡部及扁桃体，常有发热(持续3～7天)，咽部肿痛，扁桃体、颌下或颈部淋巴结肿大，甚至发生恶心、呕吐或腹泻。2.重者可突然高烧达39～40℃4或以上，发冷、头痛、全身乏力、精神不振、食欲减退，睡眠不安，咳嗽频繁，咽部红肿或有疱疹及溃疡(称疱疹性咽峡炎)。可有扁桃体肿大，出现滤泡、斑点状白色或脓性

3、渗出物，咽痛和全身症状均加重，鼻咽分泌物由稀薄变黏稠，亦可有中耳炎、鼻窦炎、支气管炎等。高热者可出现惊厥、腹痛等。3.血象白细胞在病毒感染时多偏低或正常；合并细菌感染时多增高，严重病例也可减低。4.婴幼儿可继发中耳炎、喉炎、颈淋巴结炎、支气管炎、支气管肺炎、败血症等。有的则可引起心肌炎、脑膜炎。链球菌感染后可引起肾炎、风湿热等自身免疫性疾病。【诊断要点】1.根据病史及临床表现不难诊断。2.与流行性感冒鉴别比较困难，除了病原学诊断有区别外，流感最大的特点是突然发生和迅速传播。临床症状较重，表现为发病急骤、发热、寒战、头痛、肌痛、乏力等不适，体温在39～41℃之间，流感的流行病史对诊断有重

4、要意义。3.麻疹、百日咳、脊髓灰质炎、流脑、流行性出血热、猩红热、流行性腮腺炎等传染病的早期，均可出现上感样症状，须详细询问病史及流行病学情况，密切观察病情变化，结合有关化验及特殊检查进行综合分析，以便做出正确诊断。4.婴幼儿上感往往有呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状，可能被误诊为胃肠道疾病，必须慎重鉴别。45.与过敏性鼻炎的鉴别有典型的过敏症状，病史，常与吸入变应原有关。常打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清水样鼻涕，但一般不发热，鼻黏膜苍白水肿，鼻腔分泌物涂片显示嗜酸性粒细胞增多，及(或)血清特异性IgE测定其含量增高，上述表现支持变应性鼻炎的诊断。【治疗】1.治疗(1)一般治疗：充分休息，多饮

5、水、给予有营养而易消化的食物、增加维生素。加强护理，保持室内空气新鲜和适当的温度与湿度。(2)对症治疗：①发热：体温38℃以下，一般可不处理。高热或有热惊厥史者应积极降温，可以头部冷敷，或口服阿司匹林5～10mg/kg，或对乙酰氨基酚口服5～10mg/kg，安乃近滴鼻、小儿解热栓肛门塞入，均有良好的降温作用；②鼻塞：轻者不必处理，影响哺乳时，可于授乳前用0.5%麻黄素1～2滴，滴鼻；③止咳化痰；④镇静止痉：烦躁时苯巴比妥2～3mg/kg，口服。(3)抗病毒药物治疗：因上感多为病毒所致，目前尚无有效的抗病毒药物，现常用的有利巴韦林口服或雾化吸入。(4)抗生素类药物：链球菌所引起的咽炎或扁

6、桃体炎，用青霉素类或第一代头孢菌素治疗，疗效较好。(5)中药：辨证施治，有一定疗效。2.预防(1)加强体育锻炼，多做户外活动，保持室内空气新鲜，增强营养和身体抵抗力，防止病原体入侵。(2)根据气候变化适当增减衣服，加强护理，合理喂养，积极治疗佝偻病和营养不良。4(3)流行性感冒流行时不带孩子去公共场所。小儿集体机构，可用食醋2～10ml/m3加水1～2倍，加热熏蒸至全部气化，每日一次，连续5～7日。(4)必要时可采用免疫调节剂。参考文献〔1〕汪受传.中医儿科学〔M〕.7版.北京:人民卫生出版社,1998:3840.〔2〕胡亚美，姜载芳.诸福棠实用儿科学〔M〕.7版.北京:人民卫生出版

7、社,2002:1167.〔3〕匡调元.人体体质学?中医学个性化治疗原理〔M〕.上海:上海科学技术出版社,2003：13.4