人工髋关节置换术后并发症的预见性干预护理

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1、人工髋关节置换术后并发症的预见性干预护理【摘要】目的探讨护理干预对减少髋关节置换术后患者并发症的影响。方法选择股骨颈骨折或股骨头缺血坏死行骨水泥型髋关节置换术患者169例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理基础上，实施预见性护理干预措施，并比较两组住院20天并发症的发生情况。结果观察组并发症的发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论对髋关节置换术后患者实施预见性护理干预可减少并发症发生，提高护理质量，促进患者康复。【关键词】髋关节置换术后；并发症；护理干预股骨颈骨折、股骨头缺血坏死是老年人常

2、见疾病，临床上行髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折或股骨头缺血坏死的有效方法，能明显提高老年人生活质量。但由于老年人常合并有其他系统的疾病，术后护理难度大，若护理不当，就可能引起髋关节脱位、静脉血栓形成、肺炎、伤口感染、褥疮等并发症［1］，严重时导致手术失败，甚至危及患者生命，因此在医疗护理过程中，应积极采取措施，尽量避免和减轻并发症的发生，对提高治愈率至关重要。1资料与方法51.1一般资料将2005年1月至2006年12月收治的股骨颈骨折、股骨头缺血坏死行髋关节置换术患者共72例为对照组，其中男30例，女42例，年龄55～

3、81岁，平均（65.1±8.3）岁，将2007年1月至2008年12月收治的股骨颈骨折，股骨头缺血坏死行髋关节置换术患者共97例为观察组，其中男42例，女55例，年龄55～88岁，平均（67.7±8.3）岁。两组病例在性别、体重、病情程度等方面经统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05）。1.2方法对照组患者手术后实施遵医嘱抗炎、抗凝，生命体征观察、患肢丁字鞋外展中立位制动，术后2～3天开始鼓励患者作足、踝、股四头肌收缩活动等常规护理。观察组患者除进行常规护理外，实施系统的有针对性的预见性护理干预，具体措施如下。1

4、.2.1心理应激干预患者和家属因缺乏疾病相关知识常表现紧张、焦虑恐惧、悲伤等心理问题，因此护理人员通过讲解疾病相关知识，介绍环境、主治医生、应做检查、治疗费用、疾病预后、日常生活及各管道管理要求等，给患者及家属树立战胜疾病的信心，同时教患者一些放松和分散注意力的方法：如听音乐、看报纸等。1.2.2预防髋关节脱位（1）患者平卧时双下肢用软枕或“V”形海绵垫使患肢处于外展位，患肢穿“丁”字鞋。（2）翻身方法：术后1周内向患侧10°～50°5翻身，翻身时健肢禁止搭在患肢上，用软枕支撑腰背部;2～3周后也可向健侧翻身，翻身时护士一

5、定要双手托起患肢，双腿之间垫软枕，使患肢保持外展位。（3）患者在床上移动躯体时患肢不负重，不内旋。（4）患者床上或床边坐起时屈髋<90°，双腿不交叉。（5）离床举拐行走时尽量用健肢负重，不弯腰或侧身拾物［2］。1.2.3预防下肢静脉血栓（1）患肢保暖，防止冷刺激引起静脉痉挛血液淤滞。（2）避免在患肢输液。（3）主被动功能锻炼，麻醉未清醒前由护士或家属按摩患者患肢腓肠肌和比目鱼肌，并做足踝关节的背伸趾屈运动;患者麻醉清醒后鼓励指导患者在床上进行股四头肌、腓肠肌等长收缩训练，足踝关节背伸趾屈锻炼，20～30次/组，3～5

6、次/d，并逐渐增加活动量［3］。（4）高危患者可穿弹力袜以促进静脉血液回流。（5）遵医嘱按时正确皮下注射低分子肝素钙。1.2.4预防肺部感染（1）保持室内恒温、恒湿及空气新鲜，定时消毒；（2）教会患者掌握正确的排痰方法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背；（3）禁食、输氧期间每日口腔护理两次，预防口腔感染；（4）对已发生肺部感染患者应做痰培养及药敏试验，选用敏感抗生素治疗。1.2.5预防伤口感染5（1）保持伤口敷料清洁干燥，如有血液渗出，及时报告医生换药；（2）患者术后3天内一般有伤口引流管，妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的量及

7、颜色，每日更换引流袋，翻身时防止拔出引流管；（3）密切观察患者的生命体征，特别是体温情况；（4）遵医嘱按时准确的应用抗生素。1.2.6预防褥疮（1）睡气垫床，建立翻身卡，每2～4h翻身一次。（2）患者穿全棉衣裤，保持床单平整，清洁，避免潮湿摩擦的刺激。（3）床上擦浴每日1次，保持皮肤清洁，特别是腹股沟、腋窝处皮肤，抹洗擦干后予以爽身粉润滑皮肤，及时用温水擦拭被大小便、伤口渗出液污染的皮肤。解大便时注意便盆勿擦伤皮肤。（4）变换患者体位后，对受压部位辅以按摩，尤其是骶尾部、肩胛区、内外踝、足跟及肘部。（5）鼓励患者进食高蛋白

8、、高纤维素，含矿物质丰富的食物如柴鱼、猪脚、花菜、芹菜等［4］。2结果两组患者并发症发生情况比较，见表1。表1两组患者并发症比较3小结目前髋关节置换手术患者越来越多，该手术费用较高，发生任何一种并发症均影响患者的生活质量和对治疗的信心，因此护士不能单纯的、被动的执行医嘱，应具备较高的专业知识水平，高度的