依达拉奉联合早期康复训练治疗急性脑梗死近期疗效观察

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1、依达拉奉联合早期康复训练治疗急性脑梗死近期疗效观察【摘要】目的观察依达拉奉联合早期康复训练对急性脑梗死患者的疗效及安全性。方法将89例急性脑梗死患者随机分为两组，治疗组45例予依达拉奉联合早期康复训练治疗，对照组予丹参注射液治疗，两组疗程均为14天。治疗前后采用神经功能缺损（采用CSS量表）评分，Barthel指数评分分别进行临床疗效判定。结果治疗组治疗14天后神经功能缺损评分，Barthel指数评分显著优于对照组（P＜0.01）。结论依达拉奉联合早期康复训练治疗急性脑梗死有较好的疗效，显著改善脑梗死患者的神经功能。【关键词】依达拉奉；丹参；急性脑梗死；康

2、复训练　　急性脑梗死是威胁中老年人健康的常见病、多发病，具有较高的致残率，直接影响病人预后和生存质量，近年来其发病率呈上升趋势，目前有效的治疗手段是早期溶栓及脑神经保护治疗。我科近年来应用依达拉奉联合早期康复治疗急性脑梗死取得较好疗效，现报告如下。　　资料与方法　　1.一般资料7选择89例诊断明确的脑梗死住院患者，均符合以下入选标准：①符合1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］；②全部病例经头颅CT或MRI证实；③发病72小时以内住院；④首次发病或既往虽有中风史，本次发病前后无后遗症；⑤入组前未经抗凝、溶栓、血液稀释等治疗。⑥中国卒中量表

3、（CSS）评分在25～40分之间；⑦Barthel评分在45分以下。排除标准：①出血性梗死；②血液病患者；③严重心肝和肾功能损害；④严重精神疾病者；⑤过敏体质，对多种药物过敏或近期有过敏性疾病；⑥短暂性脑缺血发作，可逆性缺血性神经功能缺损或脑栓塞。随机分为两组。对照组44例，其中男23例，女21例；年龄39～79岁，平均66.64±8.28岁。治疗组45例，其中男22例，女23例；年龄42～79岁，平均67.52±7.26岁。两组病例的年龄、性别、神经功能缺损程度等指标经统计学分析，差别无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。　　2.方法治疗组：用依达拉

4、奉30mg+生理盐水100ml静脉滴注，0.5小时滴完，每天2次，连续治疗14天，并联合早期康复训练，康复训练计划是根据患者病情，选择由简单到复杂，由少到多，循序渐进的方式，训练内容包括：①保持良好的肢体位置；②体位变换；③关节的被动活动；④预防吸入性肺炎；⑤床上移动训练；⑥床上动作训练；⑦起坐训练；⑧坐立平衡训练；⑨日常生活能力量表（ADL）训练；⑩移动训练等。对照组：用丹参注射液20ml+生理盐水2507ml静脉滴注，每天1次，连续治疗14天。两组患者使用其他治疗脑血管病的药物基本相同。两组病例分别于入院时，用药后第7天、第14天及第21天进行CSS和

5、Barthel指数评分；并分别于入院时，用药后第7天，第14天给予血常规、肝肾功能及凝血功能，以监测药物不良反应。　　3.疗效评定神经功能缺损（采用CSS量表）评分；0～15分为轻度神经功能缺损；16～30分为中度神经功能缺损；31～45分为重度神经功能缺损。Barthel指数（BⅠ）：用以评估患者日常生活能力：0～24分为极严重残疾；25～49分为严重残疾；50～74分为中度残疾；75～95分为轻重残疾；100分为正常。　　4.统计学处理计量资料以-±s表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。　　结果　　1.CSS评分比较治疗后3周内两组CSS评

6、分均有不同程度的降低，治疗组降低更明显，疗效从第2周开始出现（P＜0.01）。见表1。　　表1两组治疗前后神经功能缺损评分的比较（略）　　2.BI评分比较7治疗后3周内两组。Barthel指数评分均有不同程度的增加，治疗组增加更明显，疗效从第2周开始出现（P＜0.01）。见表2。　　表2两组Barthel指数评分的比较（略）　　3.副作用治疗组发生轻度肾功能损害1例，对症处理后可继续接受治疗；对照组无一例肾功能异常。　　讨论　　近年研究表明，自由基在脑梗死后脑损伤过程中起重要作用，其不仅可以直接导致细胞膜损伤而致细胞死亡［2］，还可以通过诱导细胞凋亡而导致

7、继发性脑损伤。急性脑梗死后缺血半暗带血流再通超过时间窗时限，可导致再灌注损伤。再灌注损伤的机制主要包括自由基过度形成，自由基“瀑布式”连锁反应，神经细胞内钙超载，兴奋性氨基酸的毒性作用等。缺血再灌注产生自由基的机制，包括黄嘌呤氧化酶的形成增多，线粒体内细胞色素氧化酶系统功能失调，儿茶酚胺的增加及中性粒细胞的释放等［3］。自由基对脑组织的损伤主要发生在缺血再灌注期，因此，及时有效地清除自由基，可明显减轻脑损伤。　　依达拉奉（3甲基1苯基2吡唑林5酮，edaravone，MCI186）是一种新脂性基团，血脑屏障的通透率为60%，静脉给药7后可清

8、除脑内的具有高度细胞毒性的羟基基团。有研究证实［4，5］，依达拉奉