亚硝酸盐中毒患者的急救处理体会

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1、亚硝酸盐中毒患者的急救处理体会【关键词】亚硝酸盐;中毒;急救处理　亚硝酸盐中毒是常见的无机化合物中毒之一，由于其物理性状与食用盐相似，常致误用中毒。中毒后如不及时处理或处理不当，常会引起严重后果甚至休克、死亡。因此，对于亚硝酸盐中毒的患者采取积极有效的急救处理至关重要。本院急诊科在2009—2010年间急救处理37例亚硝酸盐中毒患者，收到满意效果。　　1临床资料　　1.1一般资料37例亚硝酸盐中毒患者中，男21例，女16例，年龄16～72岁。其中把亚硝酸盐当食用盐烹调中毒的10例，食用新鲜腌制的咸菜中毒的6例

2、，食用亚硝酸盐含量过高的食物21例。就诊时间30～60min,最迟2h。　　1.2临床表现37例患者均有面色苍白,口唇黏膜及指甲发绀，并感恶心、呕吐、头晕、头痛、周身明显乏力、胸闷等不适，在吸氧后无明显缓解。9例出现呼吸困难,气促等症状，5例出现窦性心动过缓。　　2急救处理4　　2.1迅速排毒是抢救的首要措施对神志清且能配合就诊的患者先进行口服催吐法,嘱病人饮300～500ml温开水后,使用压舌板刺激舌根引起呕吐,反复进行,直至吐出液澄清无味。病情重者立即洗胃，在洗胃过程中注意灌入量和出量的情况，需基本符合，

3、观察及记录洗出液的量、颜色、性质，密切观察患者神志、面色、生命体征等病情变化,有无误吸表现。洗胃结束后予50%硫酸镁溶液50ml口服导泻。　　2.2使用特效的解毒剂应用1%亚甲蓝(1～2mg/kg)的剂量加50%葡萄糖溶液40ml[1]中静脉注射，在15min内完成。必要时可于2h后再次使用，直到高铁血红蛋白血症消失。应用维生素C2g加入5%葡萄糖500ml静脉滴注。　　2.3对症综合治疗高流量持续吸氧4～6L/min,对于呼吸衰竭的患者应用呼吸兴奋剂，惊厥者使用抗惊厥药物及脑细胞营养药物，脑水肿、心律失常者

4、按相应情况处理。　　3结果　　37例患者经过清除胃肠道内未吸收毒物，静脉推注特效解毒药物亚甲蓝后，1～2h内各种中毒的临床表现基本缓解，特别是口唇皮肤黏膜青紫消失。血氧监测示静注亚甲蓝过程中前10～20min4SpO2下降，静注完毕后即恢复至用药前水平，随后较大幅度上升，均于45～75min上升至95%以上。留院观察1～2天后31例出院，6例因其他疾病入住相应科室接受进一步治疗。中毒抢救成功率达100%。经过2～3个月随访，未见明显后遗症。　　4体会　　亚硝酸盐为白色结晶性粉末，味微咸而稍带苦味，常易误作食用

5、盐烹调。在肉制品加工过程中作为发色剂，食用新腌制的咸菜，或饮用含有亚硝酸盐的苦井水或反复煮的汤、水均可导致亚硝酸盐中毒。亚硝酸盐毒性较大，成人摄入量达0.2～0.5g时即可引起急性中毒，1～2g可致人死亡。当硝酸盐自肠道吸收后，使正常的血红蛋白(Fe2+)氧化为失去携氧能力的高铁血红蛋白(Fe3+)，后者超过血液中10%时(1.5g/L)即可引起发绀，引起组织缺氧，皮肤黏膜发绀表现最明显;亚硝酸盐还可使血管平滑肌松弛，引起血压降低[2]。由于大脑对缺氧最敏感，中枢神经首先受累，大脑皮质处于保护性抑制状态，患者

6、出现头晕、头痛、反应迟钝、嗜睡甚至昏迷等，若缺氧时间较长，可引起呼吸、循环衰竭和中枢神经系统的严重损害。4　　从本组病例来看受伤者以年老及民工为主，知识缺乏，对这些患者应做好心理护理及健康教育，缓解对中毒后的不安心理，告之应用解毒剂亚甲蓝后可出现尿液呈蓝色，以免引起紧张心理。告知勿食用过期食物及商标不清的食盐，中毒后及时就诊。一旦确诊亚硝酸盐中毒，应立即予催吐、洗胃、导泻、特效剂应用及对症支持治疗。亚甲蓝是特效解毒药物，常用治疗剂量为1～2mg/kg。小剂量亚甲蓝进入人体内被组织内的还原型辅酶Ⅰ脱氢酶还原为还

7、原型亚甲蓝，使高铁血红蛋白还原为血红蛋白。当大量的亚甲蓝快速进入体内，还原型辅酶Ⅰ脱氢酶不能使其全部还原为还原型亚甲蓝，氧化型亚甲蓝量多使血红蛋白被氧化为高铁血红蛋白，导致一系列中毒症状。因此，亚甲蓝在治疗过程中需注意有无兴奋、谵妄、抽搐、溶血、黄疸及休克等中毒反应，防止剂量过大，宜小剂量缓慢注入。【参考文献】　1方克美.急性中毒治疗学.南京：江苏科学技术出版社,2002：109-110.　　2李洪.急性亚硝酸盐中毒的治疗体会.广州医学院学报2008，26(5)：536-537.4