低分子量肝素治疗肺源性心脏病30例疗效观察

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1、低分子量肝素治疗肺源性心脏病30例疗效观察【关键词】血气变化【摘要】目的探讨低分子肝素（速避凝）皮下注射辅助治疗慢性肺源性心脏病，观察其疗效、副作用及治疗前后血气变化。方法选择住院治疗病例60例，随机分为治疗组30例，对照组30例，全部病例采用持续低流量吸氧、抗感染、止咳、祛痰、平喘，改善心肺功能等综合治疗，治疗组加用低分子肝素（速避凝），据体重分别给予0.4～0.6ml。皮下注射，每日2次，连用10天，观察其疗效、副作用及治疗前后血气变化。结果治疗组加用低分子肝素（速避凝）后，两组间显效率比较（

2、χ2=4.29，P<0.05）差异有显著性，总有效率（χ2=0.42，P>0.05）差异无显著性。血气变化治疗组加用低分子肝素（速避凝）后，与对照组相比PaO2升高，PaCO2降低，两组对比差异有显著性，应用低分子肝素钙治疗期间，有5例出现注射部位瘀斑，全部患者未见血小板计数、PT、APTT异常。结论低分子肝素皮下注射辅助治疗慢性肺源性心脏病可使PaO2升高，PaˉCO2降低且显效率增加，与普通肝素相比具有生物利用度高，不需监测出凝血时间等优点，不良反应少，使用安全，疗效满意，值得临床

3、推广使用。关键词慢性肺源性心脏病低分子肝素疗效血气变化4慢性肺源性心脏病急性加重期因缺氧或（和）高碳酸血症使肺血管收缩、痉挛，继发性红细胞增多，血液粘稠度增加和血容量增加，导致肺动脉高压进行性增加，病情加重，我院采用低分子肝素（速避凝）皮下注射辅助治疗，观察其疗效及副作用，治疗前后血气分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2000年5月～2003年9月，住院治疗病例60例，随机分为治疗组30例，男22例，女8例，年龄（60±9）岁;对照组30例，男20例，女10例，年龄（61±10）岁，

4、全部病例诊断均符合全国1997年制订的慢性肺源性心脏病诊断标准，治疗前2周未用过阿司匹林、潘生丁等影响凝血及抗凝血的药物。1.2方法全部病例采用持续低流量吸氧、抗感染、止咳、祛痰、平喘，改善心肺功能等综合治疗，治疗组加用低分子肝素（速避凝），据体重分别给予0.4～0.6ml，皮下注射，每日2次，连用10天。1.3观察指标治疗前后患者血气变化，副作用:是否有出血、血小板减少症、过敏反应或其它反应。1.4疗效判定显效:咳、喘症状明显减轻或紫绀、肺部湿罗音、水肿明显减轻（少）或消失，心率明显减慢（<

5、;100次/min）。好转:上述指标部分好转。无效:上述指标无好转或加重。2结果2.1治疗结果见表1。表1两组疗效比较（略）2.2血气分析两组患者治疗前后动脉血气变化见表2。2.3副作用与安全性应用低分子肝素钙治疗期间，有5例出现注射部位瘀斑，全部患者未见血小板计数、PT、APTT异常。3讨论4肺是肝素含量最丰富的器官之一，肝素除有抗凝和抗血栓作用外，尚有保护血管内皮细胞，抗补体，抗过敏，抗感染，支气管解痉，降低痰的粘稠性等作用，因此在肺内科的临床应用有一定的地位。肺心病患者因慢性缺氧，产生继发性

6、红细胞增多，血液粘稠度增加;另一方面，肺心病患者因缺氧、酸中毒、感染等因素，可使肺血管通透性增加，液体渗出，血液浓缩，血流迟缓淤滞，易于引起微血栓形成，严重时可并发DIC，发生率5%～37%［1］。早在1991年，Cordor表2两组患者治疗前后动脉血气变化（略）a［2］等对18例COPD患者在常规疗法的基础上，加用肝素钙疗法，疗程10天，治疗前后对比PCO2明显降低（P<0.05），PaO2与SaO2明显升高（P<0.05），本试验观察治疗组加用低分子肝素（速避凝）后，与对照组相比P

7、aO2升高，PaCO2降低，两组对比差异有显著性，且两组间显效率比较差异有显著性。低分子肝素是从普通肝素分离得到的较小片段，平均分子量4500D，抗凝血因子Xa作用强，抗凝血酶作用弱，小剂量不产生血小板减少，克服了普通肝素引起血小板减少，易造成出血，皮下注射吸收率低等缺点［3］，与普通肝素相比具有生物利用度高，不需监测出凝血时间，不良反应少，使用安全，疗效满意等优点，值得临床推广使用。参考文献1宫本二.慢性呼吸不全.内科，1994，73（4）:1058.2CordoraC，ViolicF，Ales

8、sandri，etal.Calcian-heparinCherapyinpaˉtientswithchronicobstructivepulmonary4disease.ThrombRes，1991，13Suppl:42.3ContiCR.Low-molecular-heparinforacuteischemicheartdisease.ClinCardiol，1997，20（8）:415.4