低位直肠癌患者保肛术后排便功能训练11例

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1、低位直肠癌患者保肛术后排便功能训练11例【关键词】直肠癌排便功能训练护理　　1临床资料　　直肠癌患者11（男7，女4）例，年龄37~63岁，病程3mo~1a.术前均经直肠指诊、钡灌肠和纤维镜检及病理确诊，癌肿距肛门≤37cm，排除多发癌灶.本组患者均采用经腹、肛门根治性切除直肠癌，行套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术后，均有不同程度的大便失禁，表现为大便次数多，10~20次/d，排便不能控制等.依据评价标准［1］，术后恢复排便控制功能2mo2例，3mo8例，4mo1例.患者术后住院时间10~14d，随访时间6mo~5a.排便功能训练前，先向患者讲明目的、方法、意义和注意事项，并作示范.（1）术

2、后1wk开始进行吻合口扩张训练，1次/d.将食指插入患者肛门至第2指关节，环行扩张肛门，反复进行1~2min，共需3~6mo.（2）术后1wk开始缩肛运动训练，2~3次/d，5~10min/次.将食指插入肛门，指导患者呼气时收缩盆底肌和肛门括约肌（即肛门上提），吸气时放松，以手指在肛管内能感到紧缩感为方法正确.（3）术后10~14d待患者开始有便意，表现为下腹隐痛、腹胀、肛门坠胀感时进行便意感受指导，当患者有便意时立即如厕，以防止大便失禁.（4）术后1wk时开始排便反射训练，每餐进食30min后如厕，进行排便训练，3次/d，10min/次，无论是否排便均按时终止［2］，坚持3~6mo.（

3、5）尿管拔出后即开始排便中断训练，指导患者在排尿过程中突然中断尿流，至尿流完全停止后再继续排尿，每次排尿中断2~3次，每日训练数次.术后1wk即可进行有规律收缩腹肌训练，呼气时收缩腹肌，保留3s，吸气时放松，4~6次/d.（6）仰卧起坐和直腿抬高，仰卧起床，按住双下肢，坐起再逐渐平卧，直腿抬高时双下肢并拢，直腿逐渐抬高至与躯体呈900°，再逐渐放平，重复以上动作.（7）抬臀弓背，屈髋、屈膝平卧于床，先抬臀直髋，再弓背收腹，重复10次左右，4~6次/d.　　2讨论　　术后进行缩肛训练可刺激提肛肌增强其收缩力.进食后进行排便是利用胃结肠反射的原理，每日定时使大脑皮层产生一次兴奋，长时间训练

4、可形成习惯，有利于早日反射性排恢复排便功能.排便中断训练方法虽然不直接针对肛门括约肌进行锻炼，但对盆底肌的收缩功能及诱导肛门括约肌皆有益处［2-3］.有规律收缩腹肌，可增加腹压，促进粪便排出.仰卧起坐和直腿抬高属盆底肌的协作共济肌与毗邻肌的诱导训练，即增加腹压，盆底肌和肛门括约肌非常协调地收缩；抬臀弓背是利用臀中肌引发毗邻的有同源神经支配的括约肌的收缩［3］.【参考文献】　　［1］杨文华,宋振武.低位直肠癌切除术后排便功能的训练［J］.现代康复,2000,4(9):1429.3　　［2］王云霞,赵玉叶,张忠玲.盆底肌加强肛门括约肌成行术后的护理［J］.中华护理杂志,2001,36(1):

5、38.　　［3］王云霞.小儿神经源性排便失禁术后的功能训练方法探讨［J］.中国临床康复,2002,6(2):226.3