人工肘关节置换8例临床分析

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1、人工肘关节置换8例临床分析作者：林坚平，黎早敏，陈剑飞，郑南生，IDinulescu，ABadila【摘要】［目的］报道关节置换治疗肘关节严重疾病的疗效。［方法］8例因肿瘤和陈旧骨折等疾病造成肘关节严重疼痛和功能障碍的患者进行了关节置换（KUDO或特制关节），术后1周行被动无痛肘关节功能锻炼，2周被动锻炼结合主动功能锻炼,3周可持物功能锻炼，3个月恢复正常活动,但避免提过重物。［结果］术后随访13～47个月,切口均一期愈合。8例均未出现感染，无神经刺激、麻痹症状，不同程度恢复了肘关节的正常活动。Mayo肘关节功能评分平均从35(25～61)恢复到90(61～100),肘关节活动范围从6

2、5°(10°～95°)到术后的100°(90°～125°)。X线随访未见肘关节假体轴心移位及关节脱离,亦无假体柄断裂。［结论］肘关节置换术可应用于骨肿瘤的保肢手术和治疗其他严重肘关节疾病，具有消除患肢疼痛、改善患肢功能、提高生活质量、并发症少等优点。【关键词】肘关节；人工假体；置换；肿瘤；骨折9近年来，随着人工关节材料的改进和医疗技术的进步，人工关节越来越广泛地应用于髋关节、膝、肘关节等全身大关节严重疾患的治疗。现报告2000～2005年本创伤骨科（2例）和布加勒斯特大学医院骨与创伤科（6例）采用人工全肘关节置换术治疗严重肘关节疾病8例，效果满意。1临床资料1.1一般资料8例患者中男3

3、例，女5例；年龄16～55岁，平均34岁。肱骨远端骨肉瘤2例，Parker-Jackson淋巴瘤2例，Ewing肉瘤、鳞癌转移各1例，肱骨髁陈旧性骨折2例。陈旧性骨折患者关节强直于非功能位，患者生活与工作受到严重影响，X线表现为关节间隙明显变窄，骨折线仍然存在。所有患肘均有较严重的疼痛和功能障碍。1.2治疗方法1.2.1术前准备①肿瘤型手术患者将其X线片送医疗器械公司订制人工假体，或运用人工异体骨、内固定和KUDO人工假体联合治疗。骨折型手术采用KUDO人工假体。②术前准备消毒止血带、电刀。③术前1d使用抗生素。1.2.2手术方法1.2.2.1肿瘤型9在布加勒斯特大学医院骨与创伤科，人

4、工肘关节一般不在肿瘤切除的同时一期放置，而是等待综合治疗一年后未见肿瘤复发才再次手术安装。肿瘤切除后的空腔，运用骨水泥及内固定填充，利于关节的功能锻炼。现简单描述肿瘤切除一期人工肘关节植入的步骤：①切口与显露:采用后侧正中切口［1］，游离并保护尺、桡神经。②切除肿瘤组织并截骨:连同肿瘤可能波及的软组织一并切除，在病灶骨上方正常骨组织的2.0cm～4.0cm处截骨，显露尺骨鹰咀至尺骨粗隆处，在尺骨粗隆上方截除鹰咀及滑车部分。③处理髓腔:用同假体型号相当之髓腔锉，分别将肱骨及尺骨髓腔扩大，直至放入假体试件深度合适为止。④安装人工肘关节:冲洗髓腔后，在尺骨近端髓腔置入骨水泥，将人工假体尺骨端

5、插入。同样在肱骨远端髓腔置入骨水泥后将人工假体肱骨端插入。置入假体需一次性成功，不能等待连接假体后调整。⑤放松止血带彻底止血，尺神经前置于皮下脂肪层内，以防被假体磨损。尽可能多的修复肌腱、韧带和关节囊，放引流管，加压包扎。肿瘤切除后的空腔，1例骨肉瘤患者在肱骨远端插入髓内针，然后外涂骨水泥成肱骨远端关节状，与尺骨鹰咀相匹配，利于功能康复；运用异体骨的1例是先将适当长度的异体骨与近端肱骨用钢板连接，最后在异体骨远端安装KUDO假体。1.2.2.2骨折型9骨折型手术途径同肿瘤型手术。游离尺神经后，显露肱骨远端、尺骨近端及桡骨小头。取出所有内固定。去除尺骨鹰嘴尖端，用摆锯去除肱骨中段滑车，用

6、骨锉扩大肱骨远段髓腔，依照模具，磨除肱骨远端关节软骨。如果存在肱骨髁间骨折且骨折未愈合，则仅在准备髓腔前取出远端骨折块。钻开尺骨近端髓腔，扩大髓腔，凿除冠状突周围的软骨下骨。插入试件，检查肘关节屈、伸及旋转活动范围，若病变波及桡骨小头内侧关节面，需切除桡骨小头。冲洗髓腔后置入骨水泥，安装假体。尺神经前置于皮下软组织层内，修复肌腱、韧带及关节囊，放引流管，加压包扎。1.3术后处理术后常规石膏托固定肘关节于屈曲45°～60°位以利于伤口的愈合。术后1周拆除石膏，开始在CPM机上进行肘关节屈伸持续被动活动和主动的屈曲、被动伸直的肘关节活动，夜间继续石膏托固定于肘关节屈曲90°位，持续3～6周

7、。3周后持较轻物体，3个月后恢复正常功能，但避免持重物及较强的扭转暴力。肿瘤保肢术患者手术切口愈合后常规放射治疗及化疗。2结果随访13～47个月，平均随访时间26个月，切口均一期愈合，未出现感染。6例术后6周患肢屈伸旋转活动自如，患肢无疼痛不适感，术后3个月手术侧肢体能参加正常体力劳动。骨折1例因在术前出现较严重的关节周围肌肉挛缩，加之在术后锻炼欠用力，患肘关节伸直明显受限，需要第2次行关节松解术后，关节功能才有明显的改善。肿瘤型患者术后未见有