中西医结合治疗卵巢早衰50例体会

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1、中西医结合治疗卵巢早衰50例体会【摘要】目的观察中西医结合治疗卵巢早衰性不孕症的疗效。方法采取补肾养血颗粒加味及雌孕激素序贯疗法对卵巢早衰50例症状、体征、FSH、LH、E2及受孕情况进行观察。结果50例经中西医结合治疗先后妊娠。结论补肾养血颗粒加味治疗卵巢早衰是安全有效的，加雌激素序贯疗法，可提高疗效，并能缩短疗程。【关键词】卵巢早衰；补肾养血颗粒；雌孕激素序贯疗法卵巢的基本功能是产生能受精的卵子，从而繁衍后代。由于卵巢合成性激素功能低下或不能合成，以及下丘脑、垂体轴的负反馈作用促使性腺激素升高，而促性腺

2、激素升高使卵泡闭锁加速，导致卵泡储备过早耗竭，即谓卵巢早衰（prematureorerianfailure，POF）。卵巢早衰一般是指40岁以前月经停闭。FSH、LH值≥40mIU/ml，E2值低，而PRL正常者，又称高促性腺激素性闭经。其临床表现为闭经、潮热、盗汗、阴道干涩、不孕等。卵巢早衰有原发和继发之分，可由多种病因引起。由于生活节奏的加快、精神压力的增大、环境污染的严重等因素，卵巢早衰的发病率呈上升趋势。1临床资料1.1一般资料750例患者均为我院1999年10月-2007年10月的不孕科门诊患者。

3、年龄最小者20岁，其中20～23岁5例，24～34岁30例，35～40岁13例，43岁2例；原发不孕12例，继发不孕38例；从病因上分：特发性21例，自身免疫性疾病20例，环境污染3例，精神创伤5例，病毒感染1例；病程2～12年。患者临床症状均有闭经、潮热、盗汗、阴道干涩、性欲减退，部分患者有不同程度的烦躁、腰膝酸软。阴道超声检查50例患者均有不同程度的子宫、卵巢萎缩。卵巢内有卵泡者5例，无卵泡者45例。1.2治疗方法1.2.1中药治疗50例患者均采用补肾养血颗粒加味治疗。补肾养血颗粒为本院院内制剂。药物组

4、成：当归、丹参、女贞子、菟丝子、党参、黄芪等。加味：肉苁蓉、巴戟天、仙灵脾、生地、紫石英、川芎、鸡血藤、紫河车、枸杞子、肉桂等。3个月为1个疗程，每个月复查超声观察子宫、卵巢的大小，卵巢内是否有卵泡，复查FSH、LH、E2，并查肝功。1.2.2雌孕激素序贯疗法（1）闭经者先口服黄体酮胶囊0.2g，每天1次，连服3～5天或肌肉注射黄体酮注射液20mg，每天1次，连用5天，以诱使月经来潮。（2）行经第5天口服倍美力0.625mg，每天1次，每次1片，连服22天，服药第18天起加服黄体酮胶囊0.27g，每天1次，

5、连服3～5天。根据卵巢功能衰退的病程长短决定疗程。连续进行雌孕激素疗法3个月，进行1次肝功检查。一般用药2～3个月经周期后FSH、LH下降、E2升高。用上述方法治疗，如无行经可加大倍美力的用量。2典型病例例1：女，43岁，河南信阳人，于2003年10月21日初诊。主诉：35岁时因与家人发生口角而闭经，至今8年，心悸胸闷，胁肋不适，失眠多梦，潮热汗出，阴道干涩，腰膝酸痛，舌红少苔，脉细数。阴道超声：子宫3.4cm×3.4cm×2.3cm，子宫内膜呈线样回声。右侧卵巢1.6cm×1.3cm，左侧卵巢1.3cm×

6、1.4cm，均未见卵泡。FSH76.23mIU/ml，LH70.38mIU/ml，E224pg/ml，PRL3.61ng/ml，T0.33ng/ml，AOA（+），AZP（+）。闭经前曾生育一女孩。西医诊断：卵巢衰竭，继发不孕。中医诊断：闭经，肝肾阴虚证。证属：七情内伤，肝气郁结，气血滞瘀，冲任瘀阻，经水阻隔不行。治宜：疏肝解郁，滋补肝肾，活血化瘀通络。药用补肾养血颗粒加味：柴胡、赤芍、枳壳、郁金、红花、香附等，治疗3个月于2004年12月10日生一女婴。7例2：女，26岁，山东人，于2006那年8月23日

7、初诊。主诉：闭经6年，15岁初潮，形寒肢冷，头昏烦躁，腰腹冷痛，性欲淡漠，烘热汗出，面色无华，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。阴道超声：子宫3.5cm×3.7cm×2.8cm，内膜0.4mm，右侧卵巢2.1cm×1.3cm，左侧卵巢2.2cm×1.0cm，双侧卵巢均未见卵泡。FSH118.60mIU/ml，LH46.40mIU/ml，E226pg/ml，T0.49ng/ml，P1.10ng/ml，PRL9.22ng/ml，AOA（+），AZP（+），ASAB（+）。西医诊断：卵巢早衰，原发不孕。中医诊断：闭经，阴

8、阳俱虚证。治则：滋阴温肾，调养冲任。药用补肾养血颗粒加味：山萸肉、仙灵脾、仙茅、生地、巴戟天、制附子、肉桂等。经上方加减治疗4个月于2007年9月28日生一男婴。以上2例均为高促性腺激素闭经。例1中的患者，43岁已进入卵巢衰竭年龄，但以发病年龄看属卵巢早衰。由此看出，建立免疫-神经-内分泌这一网络体系上，通过下丘脑-垂体-性腺轴和卵巢自、旁调节功能之间任何一个环节失调，均可致排卵功能异常而造成不孕。往往心理的、社