临床路径在择期剖宫产术产妇中的应用

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1、临床路径在择期剖宫产术产妇中的应用【关键词】剖宫产　　【摘要】目的研究临床路径在择期剖宫产术产妇中的应用效果。方法将100例择期剖宫产术产妇随机分为试验组和对照组，每组50例。试验组按制定好的医、护、患临床路径实施每日诊疗、护理、康复工作，对照组采用传统医疗护理方法。结果试验组平均住院日、平均住院费用明显低于对照组(P＜0.05)；产妇满意度和健康知识评分明显高于对照组。结论按临床路径实施诊疗、护理及产妇的自理康复，可以减少平均住院日，降低住院费用，有利于产妇主动参与诊疗和护理，促进了产妇术后生活自理能力的恢复，提高了产妇满意度。　　【关键词】临床路径；剖宫产；护理　　临

2、床路径又称临床程序(ClinicalPathway)，是为已确诊为某种疾病的一组患者制定的、以患者为中心的、从入院到出院一整套医疗护理整体工作计划［1］。是近年来继整体护理之后出现的新的医疗服务模式，目前正在全国一些医疗卫生单位中试行推广。我院通过对2004年3月～2005年2月的50例择期剖宫产术产妇的应用，效果良好，现介绍如下。　　1资料与方法6　　1.1一般资料将2004年3月～2005年2月的100例择期剖宫产术产妇随机分为试验组和对照组，每组50例。两组产妇均无产前、产后、产时合并症。两组产妇在年龄、孕周、胎次、手术适应证、手术方式、麻醉方式等方面差异无显著性(

3、P＞0.05)，有可比性。　　1.2方法　　1.2.1对照组采用传统医疗护理方法按常规医嘱进行护理，采用随机教育方法。　　1.2.2试验组6以手术天数为横轴，以术前指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、功能锻炼、健康教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制订两份标准化的临床路径表，1份医护工作人员版，1份患者版，医护人员按临床路径表的标准化流程合作完成治疗和护理。医生在门诊按纳入标准选择临床路径的孕妇，门诊护士对纳入患者进行入院前宣教，指导孕妇做好次日手术前各项检查、检验的准备工作；孕妇入院后主管护士向患者发放住院每日护理计划单，讲述路径的有关内容和最后要达到的治疗、护理

4、目标，从而取得患者的理解与合作。第1天由主管护士发放并解释患者版路径表，以后由夜班护士发放给患者，以便患者了解第2天的治疗、护理和康复计划，第2天由主管护士负责向患者解释并实施当天的计划。每日每班次的护理人员，按照当日临床路径的内容观察病情变化，实施相应的护理措施，开展健康教育。若病情沿路径方向发展，护士在工作人员版的路径表上用蓝色笔打“”，未按照路径发展，则用红色笔在路径表上打“”。遇到标识“”时，当班护士必须在护理记录中记载病情变化，分析原因和给予相应的处理，护士长随机进行检查评价。临床路径预期住院7天，产妇的住院时间比临床路径可能延长时，应登记在变异表上，并分析变异

5、原因，做出相应处理，防止负性变异类似情况再次发生。　　1.2.3评价的标准记录每个产妇的住院天数、住院经费，评价产妇对健康知识掌握情况、产妇对医疗护理服务的满意度。比较两组产妇上述4项指标的差异性。(1)健康知识掌握评分表为自制问卷表，内容包括：手术后的饮食、活动，减轻伤口疼痛的方法，伤口的护理，保持大小便通畅的措施，母乳喂养的相关知识，乳房的护理，会阴的护理，新生儿的护理，康复功能的锻炼，情绪的调节10个问题。在出院前给予两组患者测试，让患者能复述有关的知识与技能，每个问题设3种答案(掌握、部分掌握、未掌握)，分别计3、2、1分，总分为30分，在出院前进行问卷调查，得分

6、越高，说明患者对健康知识掌握越好。(2)满意度调查：采用我院自制的“病人满意度调查表”在出院前发放，统计满意度。　　1.3统计学方法两组资料比较用t和χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。　　2结果6　　试验组平均住院日和医疗费用明显降低，健康知识测试成绩、患者满意率高于对照组。见表1。　　表1患者的4项指标比较（略）　　注：与对照组比较，*P＜0.05，△P＜0.01　　3讨论　　3.1临床路径可缩短择期剖宫产术产妇的住院天数，减少住院费用近年来，以社会因素和人为因素为指征的剖宫产率明显上升达40%～50%，使产妇的医疗费用大幅上升，而且增加了产妇的痛苦和损伤，使产妇产

7、后康复的时间延长。临床路径在确保医疗护理服务质量的前提下，实施标准化的治疗、护理流程，界定了标准住院日，缩短了无价值的住院日，从而缩短了产妇的住院天数，通过控制、规范治疗费、药费、检查化验费、护理费及床位费，使产妇在最短的时间内获得康复出院，达到了降低住院费、降低医疗成本的目的。　　3.2临床路径可提高医疗护理服务质量和患者的满意度6作为患者，除了需要在最短时间内康复、最低廉的医疗费用，更需要最高质量的医疗护理服务，由于临床路径是以患者的住院时间为序，把临床护理内容细化到患者住院的每一天，对患者的护理做到定时、定量、定质、定人