临床路径在知情选择剖宫产术产妇中应用的临床观察

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1、临床路径在知情选择剖宫产术产妇中应用的临床观察临床路径在知情选择剖宫产术产妇中应用的临床观察【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)08-0372-02【摘要】目的：研究临床路径在知情选择剖宫产术产妇中的应用效果。方法：将100例知情选择剖宫产术产妇随机分为试验组和对照组，每组50例。试验组按制定好的医、护、患临床路径实施每曰诊疗、护理、康复工作，对照组采用传统医疗护理方法。结果：试验组平均住院口、平均住院费用明显低于对照组(P<0.05)；产妇满意度和健康知识评分明显高于对照组。结论：按临床路径实施诊疗、护理及产妇的自理

2、康复，可以减少平均住院日，降低住院费用，有利于产妇主动参与诊疗和护理，促进了产妇术后生活自理能力的恢复，提高了产妇满意度。【关键词】临床路径；剖宫产；护理临床路径又称临床程序(clinicalpathway),是为已确诊为某种疾病的一组患者制定的、以患者为中心的、从入院到出院的一整套医疗护理整体工作计划，是近年来继整体护理之后出现的新的医疗服务模式，目前正在全国一些医疗卫生单位中试行推广。我院通过对2008年3月〜2008年12月的50例知情选择剖宫产术产妇的应用，效果良好。现介绍如下：1资料与方法1.1一般资料：将2008年3月〜2008年12月的100例知情选择剖

3、宫产术产妇随机分为试验组和对照组，每组50例。两组产妇均无产前、产后、产时合并症。两组产妇在年龄、孕周、胎次、手术适应证、手术方式、麻醉方式等方面差异无显著性(P〉0.05),有可比性。1.2方法1.2.1对照组：采用传统医疗护理方法按常规医嘱进行护理，采用随机教育方法。1.2.2试验组：以手术天数为横轴，以术前指导、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、功能锻炼、健康教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制订两份标准化的临床路径表，1份医护工作人员版,1份患者版，医护人员按临床路径表的标准化流程合作完成治疗和护理。医生在门诊按纳入标准选择临床路径的孕妇，门诊护士对纳入患者

4、进行入院前宣教，指导孕妇做好次H手术前各项检查、检验的准备工作；孕妇入院后主管护士向患者发放住院每H护理计划单，讲述路径的有关内容和最后要达到的治疗、护理目标，从而取得患者的理解与合作。笫1天由主管护士发放并解释患者版路径表，以后由夜班护士发放给患者，以便患者了解第2天的治疗、护理和康复计划，第2天由主管护士负责向患者解释并实施当天的计划。每日每班次的护理人员，按照当口临床路径的内容观察病情变化，实施和应的护理措施,开展健康教育。若病情沿路径方向发展，护丄在工作人员版的路径表上用蓝色笔打，未按照路径发展，则用红色笔在路径表上打。遇到标识时，当班护士必须在护理记录中记载

5、病情变化，分析原因和给予相应的处理，护士长随机进行检查评价。临床路径预期住院7d,产妇的住院吋间比临床路径可能延长吋，应登记在变异表上，并分析变异原因，做出相应处理，防止负性变异类似情况再次发生。1.2.3评价的标准：记录每个产妇的住院天数、住院经费，评价产妇对健康知识掌握情况、产妇对医疗护理服务的满意度。比较两组产妇上述4项指标的差异性。①健康知识掌握评分表为自制问卷表,内容包括:手术后的饮食和活动、减轻伤口疼痛的方法、伤口的护理、保持大小便通畅的措施、母乳喂养的相关知识、乳房的护理、会阴的护理、新生儿的护理、康复功能的锻炼、情绪的调节10个问题。在出院前给予两组患

6、者测试，让患者能复述有关的知识与技能，每个问题设3种答案（掌握、部分掌握、未掌握）,分别计3、2、1分，总分为30分，在出院前进行问卷调查，得分越高，说明患者对健康知识掌握越好。②满意度调查：采用我院自制的“病人满意度调查表”在出院前发放，统计满意度。1.3统计学方法：两组资料比较用t检验和x2检验，P<0.05为差异有显著性。2结果试验组平均住院H和医疗费用明显降低，健康知识测试成绩、患者满意率高于对照组。3讨论3.1临床路径可缩短知情选择剖宫产术产妇的住院天数，减少住院费用：近年來，以社会因素和人为因素为指征的剖宫产率明显上升达40%〜50%,使产妇的医疗费用大幅

7、上升，而且增加了产妇的痛苦和损伤，使产妇产后康复的时间延长。临床路径在确保医疗护理服务质量的前提下，实施标准化的治疗、护理流程，界定了标准住院日,缩短了无价值的住院日，从而缩短了产妇的住院天数，通过控制和规范治疗费、药费、检查化验费、护理费及床位费，使产妇在最短的时间内获得康复出院，达到了降低住院费、降低医疗成本的目的。3.2临床路径可提高医疗护理服务质量和患者的满意度：作为患者，除了需要在最短时间内康复、最低廉的医疗费用，更需要最高质量的医疗护理服务，由于临床路径是以患者的住院时间为序，把临床护理内容细化到患者住院的每•天，对患者的护理做到定吋、定