两种关闭曲对安氏ⅱ类1分类拔牙病例上切牙转矩影响的比较研究

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1、两种关闭曲对安氏Ⅱ类1分类拔牙病例上切牙转矩影响的比较研究【摘要】目的：比较在矫治安氏Ⅱ类1分类错过程中运用方丝弓矫治技术的垂直曲和T形曲关闭拨牙间隙后上颌切牙的转矩，为正畸临床实践提供参考。方法：采用前瞻性配对设计，选择24例安氏Ⅱ类1分类错拔牙病例，分别采用方丝弓矫治技术的垂直曲和T形曲关闭拔牙间隙，关闭间隙前后拍摄X线头颅定位侧位片，对两组上切牙转矩进行比较研究。结果：两组关闭间隙前后U1-SN和U1-NA角度均减小，T形曲组关闭间隙后U1-SN和U1-NA角度的减小值小于垂直曲组，差异有统计学意义。结论：T形

2、曲比垂直曲更有利于产生持久的轻力，对安氏Ⅱ类1分类错拔牙病例上切牙的转矩存在更有效的控制。【关键词】安氏Ⅱ类1分类错；X线头影测量；垂直曲；T形曲；转矩　　安氏Ⅱ类1分类错是口腔正畸临床上常见的错牙合畸形，对牙、颌、面形态影响较大,治疗也较为复杂。方丝弓矫治技术是临床上应用较成熟的技术之一，其中内收前牙关闭拔牙间隙是最关键的步骤，常用弯制关闭曲(包括T形曲、垂直曲等)的内收弓丝,在一根弓丝上同时产生水平力、垂直力和转矩力,6以便更好地控制上颌前牙的位置。如果在关闭间隙过程中上切牙牙冠内收过度，导致牙轴过于直立，将影响

3、前牙美观、健康以及咬合的稳定性。本文通过X线投影测量分析，比较常用的两种关闭曲即垂直曲和T形曲对上颌切牙转矩的控制，为临床正畸提供参考。　　1资料与方法　　1.1样本选择：采用前瞻性设计，预先选择2003年至2006年在佛山市禅城区口腔医院正畸科就诊的安氏Ⅱ类1分类错牙合患者24例，男10例，女14例，年龄11～18岁，平均13.8岁，上牙列拥挤度为0～4mm，磨牙远中程度为轻至中度，Bolton指数正常。拔除4个第一前磨牙，采用标准方丝弓矫治系统，根据性别、年龄、下颌平面角和ANB角数据配对成12对,分为2组。　　

4、1.2托槽与弓丝　　1.2.1托槽:随机选取TP标准方丝弓托槽，托槽宽度为4.0mm，托槽槽沟高度为0.46mm(0.018英寸)。　　1.2.2弓丝:选用0.43mm×0.64mm(0.017英寸×0.025英寸)美国3M公司生产的正畸用不锈钢方丝。　　1.36矫治方法：拔除4个第一前磨牙，常规排齐整平上下牙列，上颌采用两步法关闭间隙。先使用0.018英寸澳丝，四个切牙连续结扎，磨牙颊管前弯制停止曲，用透明弹力线拉尖牙向远中，力值为100～150g，直至与第二前磨牙接触。随后垂直曲组使用0.017×0.025英寸不

5、锈钢弓丝在侧切牙远中弯制垂直曲，曲高7mm，每次向远中抽拉1～1.5mm回弯，每4周加力一次。T形曲组使用0.017×0.025英寸不锈钢弓丝在侧切牙远中弯制T形曲，8mm高、8mm长，前后臂各加15°人字形曲，每次打开约1～1.5mm，每4周加力一次。　　1.4X线测量方法：每位患者关闭间隙前后均拍摄头颅定位测位片,由同一名操作者用同一台X线摄像机拍摄，由四名正畸医师对定位侧位片进行仔细地描图、定点，采用硫酸描图纸，测量条件相同，每项测量项目取平均值。选择测量基准平面：SN平面（前颅底平面：由蝶鞍点与鼻根点之连线组

6、成）。测量项目为：上中切牙长轴与SN平面相交的后下角U1-SN角；上中切牙长轴与NA相交的前下角U1-NA角。　　1.5统计学处理：对上述测量值进行统计学分析，统计方法采用ｔ检验，统计分析软件SAS8.1，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　方丝弓矫治系统矫治安氏Ⅱ类1分类错6，垂直曲组关闭间隙前后U1-SN和U1-NA角度的变化见表1，U1-SN角和U1-NA角均减小，差异有统计学意义（P<0.05）。T形曲组关闭间隙前后U1-SN和U1-NA角度的变化见表2，U1-SN角和U1-NA角均减小

7、，差异有统计学意义（P<0.05）。垂直曲组与T形曲组的比较见表3，T形曲组关闭间隙后U1-SN和U1-NA角度的减小值小于垂直曲组，差异有统计学意义（P<0.05），说明T形曲组上切牙的转矩变化小。　　表1垂直曲组关闭间隙前后的比较（略）　　表2T形曲组关闭间隙前后的比较（略）　　表3垂直曲与T形曲关闭间隙前后变化的比较（略）　　3讨论　　安氏Ⅱ类1分类错畸形发病率较高,其典型表现为上颌相对前突，下颌相对后缩，磨牙远中关系，上前牙唇向倾斜，前牙深覆、深覆盖，不仅影响牙列美观和牙齿功能，还对颜面侧貌影响较

8、大。由于其临床表现多样，治疗也较为复杂，但大多数病例需要拔除4个第一前磨牙治疗。方丝弓矫治技术在临床上应用广泛，对拔牙矫治的安氏Ⅱ类1分类错6病例已取得了公认的疗效,可有效的改善患者牙、颌、面的形态。在矫治过程中应注意对上切牙转矩进行控制，防止牙冠过于舌倾，影响前牙美观、健康以及咬合的稳定性。若待间隙关闭后的精细调整阶段进行控根，则由于方丝转矩