乳腺癌82例x线钼靶与超声诊断的对比观察

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1、乳腺癌82例X线钼靶与超声诊断的对比观察作者：张德志张敏孙刚程龙仙张宏昌【摘要】目的：探讨乳腺癌的X线钼靶和超声表现及X线钼靶联合超声检查对乳腺癌诊断的对比观察，以比较乳腺癌的钼靶摄影与彩超检查的诊断价值。方法：回顾性分析82例经病理证实的早期乳腺癌的钼靶X线和超声表现，82例均行钼靶及超声检查，结果：X线表现为结节肿块影61例，彗星尾征12例、伪足征8例、导管征5例，微小钙化53例，还有血运增加17例、脂肪层浑浊4例，皮肤增厚9例，乳头凹陷15例，钼靶阴性3例。超声表现为不均匀低回声实性占位48例，16例有细点状钙化，11例可见血流信号，3例显示为低回声带，超声阴性18例。结论：乳腺癌早期的

2、X线和超声检查的直接征象均不典型，相互结合可以有效提高早期乳腺癌的诊断率。【关键词】乳腺癌;X线钼靶;超声近年来我国乳腺癌的发病率已占我国女性恶性肿瘤的第二位，并有上升趋势。现阶段X线钼靶与超声检查仍是乳腺肿瘤最常用的检查手段。现就我院及卫校附院近年来均有钼靶摄影及超声检查资料，并经手术和病理证实的乳腺癌82例作对比观察。以比较乳腺癌的钼靶摄影与彩超检查的诊断价值。1资料与方法51.1资料:本组82例患者均为女性。40岁以上53例，40岁以下29例。未婚2例，已婚未生育4例，生育未哺乳6例，有哺乳史63例，无记录7例。主诉自觉扪及乳房肿块55例，发现乳头分泌物13例，其余无明显症状，于体检中发

3、现。双侧均患乳腺癌9例。1.2检查方法:X线检查：82例均用岛津钼靶单面增感屏摄片，常规拍摄患侧侧位及轴位，37例有对侧侧位。彩超检查：我院采用西门子AcusonX300型彩色多普勒诊断仪，卫校附院采用东芝纳米3.0型彩色多普勒诊断仪。均对病灶进行多方位，多角度观察，了解肿块位置及声像图特征，再行彩色多普勒探查肿块的血流状况。2结果2.1乳腺癌的病理分型:82例乳腺癌病理分型：浸润56型例，导管内癌15例,原位癌8例,小叶癌2例,小管癌1例。2.2影像学表现2.2.1X线钼靶摄片：直接征象：①分叶状肿块，形状不规则，边缘毛刺或短粗的角状突起。②针尖或泥沙样钙化。间接征象：①乳腺外形的改变，主要

4、是癌肿侵犯腺体或皮下脂肪造成的。有时肿块结缔组织收缩明显，也可造成外形的改变。②乳腺组织结构变形，紊乱。③皮肤增厚收缩和乳头凹陷。④血管增粗，增多。以上X线表现凡具有一项直接征象及一项以上间接征象即诊断乳腺癌。2.2.2彩色多普勒超声：①肿块无包膜，边界不整，边界呈锯齿状或分叶状，可见尖角状或毛刺样突起，形态不规则。5②肿块内部多呈低回声区，分布不均。③肿块内部显示微粒样或簇状钙化。④癌瘤纵经大于横径，即纵横比>1。⑤彩色多普勒超声显示血流多数丰富，PSV≥0.15m/s，RI≥0.77。癌瘤内有穿支动脉血流存在，偶见动静脉瘘现象。⑥同侧腋窝淋巴结可见肿大。凡具有以上前5项中3项者即诊断

5、乳腺癌。3讨论3.1乳腺癌是妇女常见恶性肿瘤，2010年10月世界乳腺癌防治月的最新报导乳腺癌已占妇女恶性肿瘤发病率的第一位。为能早发现，早诊断，早治疗，提高乳腺癌患者5年生存率和生活质量，提高乳腺癌的临床影像诊断水平至关重要。乳腺癌的影像学检查方法包括乳腺钼靶X线摄影，超声成像，CT，MR，核素显像，红外线扫描等多种方法。由于受多种因素制约，目前仍以钼靶摄影及超声检查为主。3.1.1乳腺钼靶X线摄影的临床应用价值：乳腺钼靶摄影技术简单，方便，费用低，是首选的影像学检查方法。其诊断乳腺癌敏感性为82%—89%，特异性为87%-94%。对早期乳腺癌具有较高的敏感性。对钙化点很敏感，发现临床不能触

6、及的病灶。泥沙样或细粒样钙化是诊断乳腺癌的重要参考征象，每1cm2内<0.5mm的钙化超过5枚及可提示乳腺癌。钼靶摄影的优点在于它能发现部分隐蔽性及微小乳腺癌，但对于不典型的病变，尤其是致密型乳腺的病变及近胸壁的病变容易漏诊。53.1.2乳腺超声的临床应用价值：乳腺超声对触诊阴性乳腺癌的敏感性较低，不能发现微小钙化，难以检查出小的肿瘤。但它能精确鉴别囊性或实质性病变，对致密型乳腺的检查较钼靶准确且没有电离辐射。并且可以在超声引导下做穿刺细胞学检查。彩色多普勒超声可通过频谱分析乳腺肿块内的血管数目，分布情况及血流速度等，以鉴别乳腺肿块的良恶性。3.2乳腺钼靶和超声均是简便、无创伤、适合于普

7、查的方法。有机结合,对乳腺肿瘤的早期诊断具有较高的实用价值，提高乳腺癌诊断准确性。若其中一种检查首先发现病灶，尤其是不能确定良恶性时，应结合两种检查方法进行综合分析，在此基础上作出联合诊断。符合以下任一条者为恶性：①钼靶X线发现细小成簇的钙化或肿块有典型放射状毛刺。②超声发现边界不整齐的实质性低回声肿块,血流丰富,PSV≥0.15m/s,RI≥0.77。③钼靶X线和超声均发现可疑肿块（边界尚清但部