中西医结合治疗原发肾病综合征37例疗效分析

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1、中西医结合治疗原发肾病综合征37例疗效分析【关键词】肾病综合征；原发性；中西医结合肾病综合征（nephroticsyndrome，NS）首选肾上腺皮质激素治疗，但临床上单纯激素治疗副作用大，患者依从性差，严重影响临床疗效，甚至造成病情恶化。笔者采用中西医结合治疗37例原发肾病综合征患者，疗效满意，现报告如下。　　资料与方法　　1.一般资料　　本组73例肾病综合征患者均为本院住院及门诊患者，男28例，女45例；年龄18～53岁，平均年龄32.8岁，病程6～8个月，均符合肾病综合征的诊断标准［1］，随机将73例患者分为两组，观察组37例，对照组36例，两组患者的年龄、性别

2、、病程等比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。2.诊断标准［1］　　①大量蛋白尿（＞3.5g/24h）；②低蛋白血症（＜30g/L）；③6明显水肿；④高脂血症。其中①、②项必备，并排除狼疮性肾炎、糖尿病肾病等其他病因引起的继发性肾病综合征。3.治疗方法（1）对照组：采用强的松1mg/(kg·d)早晨1次顿服，连服8周，逐渐减量，每2周减5mg，减至30mg/d时将每日药量改为隔日1次晨服，以后如上法逐渐减量，至隔日1次10mg作为维持量服用1年或更长时间（视病情而定）。疗效不佳者用环磷酰胺（CTX）每2周隔日0.6g加生理盐水100ml静滴，2天共1.2g，累

3、积总量≤150mg/kg。同时给予对症治疗，补充白蛋白，合并感染者予抗感染治疗，并给予口服潘生丁50mg，3次/d，合并血栓者给予肝素静滴。（2）观察组：在对照组治疗的基础上加用中药治疗，以健脾化湿，利水消肿为主要治则。基本方：黄芪40g，当归20g，茯苓20g，白术10g，陈皮10g，猪苓15g，泽泻10g，薏苡仁20g，益母草15g，牛膝10g。脾虚湿阻者加山药30g，扁豆10g；脾肾阳虚者加附片10g，桂枝10g；气血两亏者加熟地20g，党参15g；肾阴虚者加枸杞子15g，龟版15g，地骨皮10g，知母20g。（3）观察项目：治疗前后症状、体征变化，24h尿蛋白

4、定量及血蛋白（白蛋白、总蛋白）、血肌酐、尿素氮、胆固醇、甘油三酯检测.64.疗效判定标准［2］完全缓解(CR)：多次测定尿蛋白阴性，定量≤0.2g/24h，血白蛋白正常或接近正常(血白蛋白≥35g/L)，肾功能正常，肾病综合征临床表现完全消失；显著缓解(SR)：多次测定尿蛋白定量≤1g/24h，血白蛋白显著改善，肾功能正常或接近正常；部分缓解(PR)：多次测定尿蛋白有所减轻，定量≤3g/24h，血白蛋白有所改善,肾功能好转；无效(NR)：尿蛋白与血白蛋白与治疗前比较无大改变，肾病综合征临床表现未消除，肾功能无好转；复发(RE)：已获临床缓解的患者尿蛋白上升≥3.5g/

5、d。总有效率=完全缓解+显著缓解+部分缓解。5.统计学处理　　计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。　　结果　　1.两组疗效的比较6　　对照组36例，完全缓解10例，显著缓解6例，部分缓解4例，无效16例，总有效率55.56%；观察组37例，完全缓解18例，显著缓解8例，部分缓解5例，无效6例，总有效率83.78%。两组总有效率比较差异有显著性（χ2=6.91，P＜0.01)，观察组总有效率较高。2.两组不良反应的比较　　对照组出现激素不良反应21例，占58.33%，观察组出现8例，占21.62%，两组激素不良反应发生率比较差异有显著性（χ2=10

6、.27，P＜0.01），观察组不良反应发生率较低。3.两组复发率的比较　　两组均随访1年以上,观察组复发4例，复发率10.81%；对照组复发13例，复发率36.11%，两组复发率比较差异有显著性（χ2=6.24，P＜0.05），观察组复发率较低。　　讨论　　肾病综合征以长期性全身或局部水肿为主要临床特征，属于中医“水肿”、“阴水”、“虚劳”的范畴。祖国医学认为，本病主要与肺、脾、肾三脏有关，脾居中焦，主通调水道，故《素问》有“诸湿肿满，皆属于脾”6之说。健脾化湿,利水消肿是其主要治疗原则，但由于本病多虚实夹杂，所以常需补泻兼施。现代药理证明：黄芪、茯苓、白术、猪苓等药

7、物均有较好的利尿作用［3］；黄芪配当归，既能补气活血［4］，又能提高肝脏的白蛋白由DNA向RNA的转录速度，增加白蛋白的合成，通过促进患者蛋白净合成提高血浆白蛋白水平，改善机体健康状况；当归、牛膝、益母草活血化瘀，降低血液黏稠度，改善微循环，减少微血栓形成，降低血液中自由基对肾小球的损害并能改善肾小管的重吸收，促进肾功能恢复。方中黄芪、陈皮、白术健脾益肾、固护正气；茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁健脾化湿，利水消肿；当归、牛膝、益母草活血化瘀，诸药合用，共奏健脾化湿，利水消肿，活血化瘀之功。常规西医疗法单用大剂量激素治疗，可引起医源性肾上腺皮质功能亢进，患者