临床应用脑卒中康复运动功能定量表的观察

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1、临床应用脑卒中康复运动功能定量表的观察　　摘要:仅靠外用药物有时不能有效地控制皮肤病的发生、发展。全身用药皮肤科中日益受到重视。简要介绍皮肤科部分常用内用药，如四环素族、抗疟药、氨苯砜、沙利度胺、口服维A酸、甲氨蝶呤和环孢素等。熟悉这些药物的适应证、不良反应及药物间的相互作用，对指导临床正确使用这些药物意义重大。　　许多皮肤病不能仅靠外用制剂，还需用有效的全身用药治疗：如抗感染药物控制感染；皮质类固醇和免疫抑制剂治疗自身免疫性大疱病、系统性红斑狼疮、皮肌炎等。仅介绍在运用皮肤科几种常见内用药物，四环素族、抗疟药、氨苯砜、沙利度胺、口服维A酸、甲氨蝶呤和环孢素等时，应注意的一些问题

2、。　　一、四环素族9　　四环素族是口服广谱抗生素。多项双盲试验证明其治疗寻常痤疮有效。尽管四环素族药物均对轻至中、重度炎症性痤疮有效，但最常用的是四环素族和米诺环素。这些药物的其它适应证还有酒渣鼻、梅毒、非淋菌性尿道炎。抗酸药、消胆胺、考来替泊（colestipol）、钙、铁、镁制剂可减少四环素族药物的吸收。长期使用四环素族药物可降低含雌激素的口服避孕药的可靠性。与维A酸或维生素A共用时有增加发生良性颅内压增高（假脑瘤）的危险。小剂量长期用药，其不良反应发生率为10～20%。最常见的是轻度胃肠道症状及口腔、阴道白念珠菌感染。孕妇、婴儿及8岁以下儿童用药可致牙齿永久变色及牙釉质发育

3、不良。口腔和皮肤的色素沉着主要见于米诺环素，用米诺环素治疗的痤疮患者中有4%～10%发生色素沉着，且随疗程延长其发生率升高，用药4年后可达20%。停药后仍持续，Q开关红宝石激光可改善之。四环素族药物均可致光敏。致良性颅内压升高者则少见，一般发生于治疗后4周内。头昏、站立不稳等前庭病变并不少见。最近有许多关于米诺环素引发严重的特异性过敏反应的报告，常伴有严重皮疹，嗜酸粒细胞增多、肝炎、间质性肺炎、狼疮样综合征和血清病样反应。其发生率低（1/100000），但可致死，故米诺环素不作为痤疮的首选药。　　二、4-氨基喹啉衍生的抗疟药9　　氯喹和羟基氯喹有抗炎及防光作用。可治疗盘状红斑狼疮

4、（DLE），预防系统性红斑狼疮（SLE）复发。还可治疗多形性日光疹、迟发性皮肤卟啉病、皮肤结节病、荨麻疹性血管炎、皮肌炎和良性皮肤淋巴细胞浸润。这两种药物均可增加青霉胺的血浆浓度和毒性。过量使用可致死，一次服用氯喹超过2g可致严重的心脏毒性。尤需关注的是儿童，300mg磷酸氯喹即可致死。在治疗剂量下，轻度胃肠反应发生率为10%以上，常见皮肤和粘膜色素沉着。长期用药者眼病发生率约1%。长期用药可致角膜混浊、角膜病、视网膜病。视网膜病变呈剂量依赖性，氯喹每日剂量低于3.5mg/kg，羟基氯喹剂量低于6mg/kg时可视为无危险。DLE完全消退所需每日剂量略大于上述的“安全剂量”，故推荐

5、定期行眼科检查。视网膜病发生率估计为3%～10%。严格掌握药量及定期眼科检查，可防止有害并发症的发生。总的来说，长期使用该类药治疗DLE是安全的，其疗效/危险比也是可接受的。　　三、氨苯砜（DDS)　　DDS作为抗菌剂用于治疗麻风和预防HIV相关性卡是氏肺囊虫性肺炎。皮肤科医生还用此药治疗疱疹样皮炎（DH）和其它以组织中有中性粒细腻浸润性为特点的疾病。大量研究表明，DDS，100mg～200mg/d，可使95%～97%9dH患者得到控制。DDS还可使50%以上的成人或儿童线状IgA疱病、持久性隆起性红斑。Sneddon-Wilkinson病病例得到缓解。还有一些令人感兴趣的病例报

6、告，用于治疗水疱性红斑狼疮、落叶型天疱疮、皮肤血管炎、坏疽性脓皮病、多发性软骨炎、环状肉芽肿、Sweet综合征等疾病。利福平降低DDS的活性，甲氧苄嘧啶增加DDS的血药浓度及副作用，禁止可能引起溶血的药物共用。20%～30%患者因副作用而停药，6%患者不良反应严重。常发生溶血或高铁血红蛋白血症，并与用药剂量相关。用药后1至2周及1月后分别检测全血细胞计数，以后间隔3个月检查1次，以便及时发现严重溶血。最危险的副作用为粒细胞缺乏症。瑞典的药物不良反应监测系统报告，用DDS治疗两组DH患者时，分别在240例及425例患者中各有1例发生粒细胞缺乏症。据推测，用DDS者死于粒细胞缺乏症的

7、危险率为1/3000。DDS偶然引起外周神经病变。DDS可致严重皮疹，包括Stevens-Johnson综合征。中毒性表皮坏死松解症和DDS综合征。由于DDS的安全指数低，故在那些疗效不确定的疾病中禁用。使用DDS后应定期检查血细胞计数、正铁血红蛋白及肝功能。　　四、沙利度胺　　起初作为镇静催眠药，近来发现它可减少TNFα9的产生，因抗炎而具有免疫调节的作用。对照试验证实其对麻风性结节红斑、严重阿弗他口腔炎、HIV相关粘膜溃疡、皮肤淋巴细胞浸润有肯定疗效。开放研究证实其对DLE、