第二十章 心血管疾病

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1、心血管疾病CardiovascularDiseases第二十章心血管疾病（cardiovasculardiseases,CVD）是包括心脏和血管疾病、肺循环疾病和脑血管疾病的一组循环系统疾病。高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危害日趋严重，是当今社会危害人类健康和生命最主要的疾病。引言目录第一节心血管疾病的流行概况第二节高血压第三节脑卒中第四节冠心病第五节心血管疾病的预防策略与措施目录第一节心血管疾病的流行概况心血管疾病流行的演变历程大致经历了四个阶段第一阶段（低发期）20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的5%～10%。第二阶

2、段（上升期）伴随着工业化进程－营养过剩、盐摄入增加、体力劳动减少－心血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡占10%～30%。第一节心血管疾病的流行概况第三阶段（高峰期）三高饮食、运动量减少－冠心病和缺血性脑卒中的发病率大幅度上升，发病和死亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%～65%。第四阶段（下降期）各国加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死亡率逐年下降，死亡构成降至50%以下。不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差异。因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害的程度，以及目前

3、发展所处的阶段是不同的。第一节心血管疾病的流行概况虽然不同国家和地区有升有降，但全球整体来看，发病率和死亡率一直呈上升趋势。据WHO报告，1990年全世界死因中心血管疾病占23.89％，位居第二，而2002年心血管疾病占29.2％，是首位死因。近10多年来死亡人数持续增加，在死因构成中的比例呈上升趋势，是威胁人类健康和生命的“头号杀手”。全世界每死亡3个人，差不多就有1个人是死于心血管疾病。第一节心血管疾病的流行概况近五十年来，我国不论在农村或城市,心血管疾病的发病率和死亡率均呈，20世纪70～80年代速度加快从70年代以来一直是首位死因。近十多年

4、来，随着我国社会经济的迅速发展，人民生活水平和生活方式发生巨大变化，人群暴露与心血管疾病危险因素的机会明显增加。我国心血管疾病流行概况第一节心血管疾病的流行概况发病率和死亡率已>许多发达国家脑血管病发病率、患病率和死亡率>冠心病青壮年发病与患病水平，发病和死亡年轻化“城乡差别”缩小治疗率和控制率很低，致残和死亡的情况较严重心血管疾病在我国的流行特征第一节心血管疾病的流行概况第二节高血压流行特征危险因素定义动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症侯群。我国最常见的心血管疾病，世界各个国家和地区主要的流行病之一，患病率高，常常引起严重的心、脑、肾等并发症

5、，是脑血管意外、冠心病的主要危险因素。第二节高血压高血压（hypertension）高血压分型原发性高血压（高血压病）高血压患者原因不明（90%以上）继发性高血压高血压患者血压升高是某些疾病的一种表现（5%～10%）最新高血压诊断标准和分类见表20-4第二节高血压表20－4我国高血压的特点“三高”患病率高、致残率高、死亡率高“三低”知晓率低、治疗率低、控制率低“三不”不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药第二节高血压地区分布时间分布人群分布一、流行特征第二节高血压高血压一种常见病，工业化国家>发展中国家高，尚未开发的山区和岛屿的人群患病率。根据W

6、HOMONICA（心血管疾病危险因素和趋势的多国监控）资料，欧美国家成人高血压患病率一般在10%～20%，少数国家患病率更高，如美国达到20-25％。地区分布第二节高血压我国各地区高血压患病率差别较大（12.6-20.4％）北方>南方东部>西部自东北向西南下降的趋势发达地区>不发达地区城市>农村高原少数民族地区患病率较低第二节高血压许多发达国家通过全民健康促进和干预控制，患病率明显下降。美国从36.3％（1971年）下降到20.4％（1991年）。澳大利亚从26.7％（1980年）下降到18.8％（1990年）。我国在全国范围内的大规模调查结果显示

7、：近五十年来，我国患病率和死亡人数持续增加（下图所示）。时间分布第二节高血压图20－11991-2002年患病率增加31％。年龄、性别正常情况下，血压波动呈现年龄、性别差异：一般来说，血压高低与年龄成正比。青壮年男性血压高于女性，但老年女性高于男性。人群分布第二节高血压年龄、性别高血压在人群中的分布也显示了显著的年龄别和性别差异，表现为：高血压患病率随年龄增长而增加45岁以前高血压患病率男性>女性45～59男、女两性水平接近60岁以上女性>男性（较多男性高龄高血压患者已经死亡造成的横断面假象）人群分布第二节高血压不同种族或民族高血压患病率有明显差异

8、民族标化患病率最低为彝族（3.23%）、哈尼族（4.35%）京族（5.96%）和黎族（6.40%）最高为朝鲜族（20.02